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控制糖尿病，预防冠心病长海医院心内科吴弘教授中国医师协会“心希望工程”健康教育大讲堂系列讲座之十一“心希望工程”简介举办“心希望工程”的原因和目的：1.冠心病、高血压和糖尿病等慢性病发病率在我国持续增高，严重影响中老年朋友的生命健康。为了减少疾病对老年朋友身体健康的危害，中国医师协会和上海和黄药业共同举办的“心希望工程”大型公益性讲座。2.“心希望工程”邀请各地知名的心脑血管病专家为社区中老年人讲授冠心病等疾病的诊断、治疗、预防和保健等方面的知识，增强中老年朋友自我保健的能力。上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。中国医师是由国家卫生部主管，由执业医师、执业助理医师及单位会员资源组成的全国性、行业性、非营利性的群众团体，是国家一级协会，是独立法人社团。“心希望工程”主办单位简介：现第二军医大学第一附属医院心内科教授。1991年毕业于第二军医大学军医系，1993年考入本校研究生院，1998年获第二军医大学博士学位，1998～2000年在复旦大学生命科学院博士后流动站从事原发性高血压综合遗传学研究，获副研究员资格。擅长：冠心病、先天性心脏病介入治疗，缓慢性心律失常的起搏器植入治疗，难治性高血压与心力衰竭的治疗门诊：星期一下午，星期五上午吴弘教授首先了解什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。胰岛素的作用身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。123什么是糖尿病？糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中。当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病。尿液肾脏全球糖尿病患者约1.32亿12010年全球糖尿病人将达2.4亿22025年可能达2.99亿3新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家4糖尿病流行趋势患病率－中国人1979-1980年全国0.7%上海1%1994-1995年成人2.5%最近3.2%香港8%新加坡华人8%毛里求斯华人15%预计至2010年中国14%估计2010年中国糖尿病病人约有6300万糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准：•两次以上的空腹血糖大于7mmol/L•一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L•两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L•葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L糖尿病诊断注意事项诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度糖尿病的症状典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多吃多尿多喝皮肤干燥饥饿视力下降疲倦其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病起病急，易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性需要外源性胰岛素治疗1型糖尿病特点2型糖尿病的特点起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗糖尿病的常见危险因素遗传肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等慢性并发症一：大血管病变特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化二：微小血管并发症1糖尿病肾病病理：结节性，弥漫性及渗出性分期：五期2糖尿病视网膜病变3糖尿病心肌病三：神经病变：各个系统四：其他神经病变：周围神经（感觉和运动N），植物神经消化系统：胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替心血管系统：体位性低血压，窦速泌尿系统：尿储留瞳孔改变：糖尿病与并发的动脉粥样硬化症（糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症）—75%由于冠状动脉粥样硬化症—25%由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病糖尿病是冠心病的等危症由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低糖尿病冠心病糖尿病并发心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%防治三方法运动饮食药物糖尿病的饮食治疗合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病饮食治疗的原则平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类糖尿病饮食原则限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐运动疗法适应症主要适用于2型糖尿病早、中期患者尤其是超重或肥胖者，病情控制稳定的1型糖尿病运动方式：最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右运动时机：在餐后一小时运动较合适，血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨运动。运动注意：时间不能太长，强度也不能太强。如果要再运动则宜休息10分钟后再进行。预防低血糖反应可携带好一些糖类食品饮料以备急需重要一点，要佩带名签，标明姓名、年龄、住址、电话、病历，甚至讲明如意识不清请帮我饮糖类饮料或请急送医院等药物治疗：1.降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖2.预防冠心病的药物西药：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗抗高血压治疗调脂治疗中药：麝香保心丸、丹参片等一、麝香保心丸可有效调节血脂1二、麝香保心丸能保护内源性一氧化氮2三、麝香保心丸能辅助降低血压3四、麝香保心丸可降低血液黏度4曾群英教授《麝香保心丸治糖尿病合并冠心病研究进展》——摘自《医学论坛报》2007-6-29五、麝香保心丸能提高患者胰岛素敏感度1六、麝香保心丸能使缺血心肌再血管化2综上所述,麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病疗效可靠,不仅可以改善心肌缺血,还可保护胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗,并提高患者的生活质量,是治疗糖尿病合并冠心病的理想联合用药之一。曾群英教授《麝香保心丸治糖尿病合并冠心病研究进展》——摘自《医学论坛报》2007-6-29