7口腔黏膜常见疾病

第六章口腔黏膜常见疾病口腔黏膜病口腔黏膜本身的固有病变口腔单纯性疱疹口腔念珠菌病复发性阿弗他溃疡天疱疮口腔白斑病口腔扁平苔藓某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病（梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现口腔单纯性疱疹(herpessimplexvirus,HSV)【病因】：单纯疱疹病毒（HSV）【临床表现】原发性疱疹性口炎：多表现为急性疱疹性龈口炎。6岁以下儿童较多见。复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇处，又称复发性唇疱疹。原发性疱疹性口炎临床分期前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。1-2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易溃破，形成浅表溃疡糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可有假膜。形成痂壳愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过程约7-10天复发性疱疹性口炎临床特点损害总是以多个成簇的水疱开始损害复发时总是在原先发作的位置或附近有前驱症状约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑。疱持续约24小时。病程约10天。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等单纯性疱疹诊断病史：原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。辅助检查：形态学诊断：通过涂片查找包涵体免疫学诊断：利用抗HSV抗原的单克隆抗体检测单纯性疱疹治疗1.抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚肌胞；疫苗和免疫球蛋白。2.免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑制剂。3.局部用药：口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）；唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。4.物理疗法：氦氖激光5.对症和支持疗法6.中医中药治疗口腔念珠菌病(oralcandidosis)是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌病发病率相应增高。口腔念珠菌病临床表现及分型念珠菌性口炎：急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主要由于长期应用广谱抗生素而致。慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常对称地位于口角内侧三角区。慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要致病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上。念珠菌性唇炎：50岁以上患者，一般发生于下唇。念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。雪口病临床表现好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快融和成界限清楚的白色丝绒状斑块白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分紧密，稍用力可擦掉患儿烦躁不安，有时有轻度发热口腔念珠菌病治疗局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西地碘；制霉菌素；咪康唑。全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。手术治疗：对于癌前损害，严格观察若疗效不明显，应考虑手术切除复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)病因复杂，相关因素：免疫因素遗传因素系统性疾病因素：消化系统溃疡环境因素：生活工作环境、社会环境、心理环境等，微量元素、维生素的缺乏等。其他因素：体内自由基、微循环障碍等轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次1-5个，孤立散在，直径约2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。有“红、黄、凹、痛”特点。好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般持续1-2周。具有不治而愈的自限性。重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深，似“弹坑”状。直径1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位。复发性阿弗他溃疡临床表现复发性阿弗他溃疡治疗局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂止痛类药物：5％盐酸达克罗宁液、1％普鲁卡因或2％利多卡因，涂溃疡处或含漱局部封闭：皮质激素加2％利多卡因液，溃疡下局部浸润。有止痛作用。理疗：激光、微波、紫外线等局部照射复发性阿弗他溃疡治疗全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑制体液免疫免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸腺素、卡介苗等。增强细胞免疫中医药其他：H2受体阻滞剂、谷维素、维生素、微量元素天疱疮(pemphigus)是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。【病因】不明【临床表现】：寻常型天疱疮；增殖型天疱疮；落叶型天疱疮；红斑型天疱疮【诊断】临床损害特征；细胞学检查；活体组织检查；免疫学检查。【治疗】支持疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；抗生素；局部用药。口腔白斑病(oralleukoplakia，OLK)定义：口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一些口腔白斑可转化为癌。口腔白斑【病因】多由于长期的外来刺激引起。吸烟与白斑发病关系密切。白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并因素。白念白斑易发生癌变易感遗传素质、微循环改变、微量元素等口腔白斑临床表现多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄。好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，也可发生于唇、腭、龈及口底。根据临床表现可分为均质型：斑块状、皱纸状非均质型：颗粒－结节状、疣状、溃疡状口腔白斑诊断临床表现、病理检查、脱落细胞检查等。白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌变倾向，应定期复查。白斑病人发生癌变的各种可能年龄：年龄较大者性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性吸烟：时间长、烟量大者部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是癌变的危险区类型：疣状、颗粒型、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易癌变时间：病变时间较长者症状：有刺激性痛或自发性痛者病因恶变出现率危险系数吸烟习惯77.00.93机械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流电现象19.06.43白念感染65.04.81无明显原因3.20.76多因素52.01.39NEXTNEXT口腔白斑治疗1.去除刺激因素：如戒烟、禁酒、少吃刺激性食物。去除残根、残冠、不良修复体等。2.局部治疗：软膏；鱼肝油3.药物治疗：鱼肝油丸、维生素A等4.手术治疗：治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检癌前病变Precancerouslesion(WHO1972)一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。NEXT5.诊断与鉴别(1)诊断依据临床表现病理检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色NEXT甲苯胺蓝染色阳性结果NEXT(2)两段式诊断临时性诊断——临床术语→“某某损害”肯定性诊断——去除刺激因素2~4周后损害仍存在组织学诊断——病理NEXT(3)鉴别诊断白斑白色角化病白色水肿白色海绵状痣迷脂症LPOSF梅毒病因临床特征病理特征预后皮肤症状NEXT6.防治局部处理全身治疗药物治疗理疗手术生物治疗西药中草药BACK口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）扁平苔藓（LP）是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤－黏膜角化异常性疾病。口腔扁平苔藓（OLP）是口腔黏膜病中最常见的疾病之一，好发年龄为中年人，女性多于男性。2.病因精神因素内分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等•感染因素•微循环障碍因素•遗传因素NEXT3.临床表现(1)口腔粘膜病损对称性广泛性•根据病损部位分颊舌唇龈腭NEXT•根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背NEXTNEXTNEXT(2)皮肤损害多角形扁平丘疹(3)指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形(4)自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感NEXTNEXT4.病理上皮过度或不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性基底膜下淋巴细胞带状浸润NEXT5.诊断与鉴别(1)诊断依据临床表现病理检查NEXT(2)鉴别诊断•盘状红斑狼疮•白斑•口腔红斑•粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎•苔藓样反应•多形性红斑NEXT6.治疗局部处理全身治疗药物治疗调整全身情况西药：免疫抑制剂等中草药BACK第十节性传播疾病的口腔表征BACKTOINDEXNEXT一.流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等一.梅毒(syphilis)NEXT二.病因梅毒螺旋体又名苍白螺旋体（TriponemaPallidum,TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT临床表现1、先天性梅毒怀孕四周，经胎盘传播2、后天性梅毒NEXT与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT（一）先天梅毒1．早期先天梅毒多在生后2～10周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。皮肤粘膜损害：4％～22％患儿有鼻塞，1／3～1／2患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌）2．晚期先天梅毒2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。（1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿和神经性耳聋。（2）神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。（3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。上腭和鼻中隔穿孔切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（2年）晚期梅毒（2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年1/3患者治愈传染性强NEXT【临床表现】（一）获得性梅毒1．一期梅毒特征性病损为硬下疳男性好发于龟头、冠状沟和包皮，女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。口腔以下唇比较多见，且较他处大。硬下疳初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm～1.5cm，表面坏死而形成溃疡；未治疗的硬下疳可持续3～6周，治疗者在1～2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT唇下疳NEXT唇下疳BACK2．二期梅毒二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。引起口腔损害最多。（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现）主要口腔表现如下：（1）梅毒性口炎（2）梅毒粘膜斑（3）梅毒性舌炎灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑NEXT粘膜