34心肺复苏指南

时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。CPR2010国际新指南2020/1/20时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR2010国际新指南2020/1/202010美国最新心肺复苏视频2020/1/20一、CPR2010国际新指南修改要点CPR2010国际新指南指南证据评估流程来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯2010年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布CPR2010国际新指南2020/1/202010版指南的年龄划分2020/1/20新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁（与2005版比较，没有改变！）CPR2010国际新指南2020/1/20针对医务人员的主要问题及修改CPR2010国际新指南2020/1/202020/1/20早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持CPR2010国际新指南生存链：2005版2020/1/20生存链：2010版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理CPR2010国际新指南2020/1/20新指南BLS部分CPR2010国际新指南2020/1/202020/1/20关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-11.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR，而无需检查脉搏对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-22.BLS的步骤由A-B-C→C-A-B(A打开呼吸道、B人工通气、C胸部按压)理由：A-B-C步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约18秒。CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-21、患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；2、可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；3、利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率胸外按压开放气道从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压CPR2010国际新指南人工呼吸2020/1/20修改要点-33.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-44.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-55.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-66.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行：按压+通气！CPR2010国际新指南2020/1/20高质量心肺复苏CPR2010国际新指南按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。2020/1/20先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）快“压”慢“吹”（按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）CPR2010国际新指南2020/1/20急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）CPR2010国际新指南2020/1/20只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替）CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-77.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置仍可能发生吸入情形要适当训练施救者使用此操作法很困难。CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-88.EMS的启动先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-99.强调团队复苏的重要性理由：BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-1010.儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应CPR2010国际新指南2020/1/20修改要点-1111.除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！CPR2010国际新指南2020/1/20判断反应启动EMS取AED开放气道检查呼吸无呼吸2次人工呼吸检查脉搏脉搏存在无脉搏胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸器到达AED/除颤检查心律,是否除颤电击1次,即5个循环CPR可以不可以自主循环恢复每5-6秒一次呼吸每2分钟检查脉搏立即5周期CPR,每5周期检查心律复苏后体位专业人员BLS整体流程（2005版）专业人员BLS整体流程（2010版）人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤2020/1/20系统的心脏停止后监护（复苏后处理）CPR2010国际新指南2020/1/20复苏后处理CPR2010国际新指南心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩）移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗2020/1/20CPR2010国际新指南三、CPR（双人法）操作程序指引（共计25步）2020/1/20注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备CPR2010国际新指南2020/1/20CPR2010国际新指南1.a0判断周围环境是否安全：看天看地看周围后报告↓（“一看”，由第一施救者首先上场）2.a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”2020/1/20CPR2010国际新指南5.c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”↓（边压边说）请助手立即开放气道↓一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开↓AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）2020/1/20CPR2010国际新指南8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，↓装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，并且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气2020/1/20CPR2010国际新指南11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，↓每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,↓选择双向波200J/单向波360J充电，立即除颤放电2020/1/20CPR2010国际新指南15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气↓遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU↓（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品2020/1/20CPR2010国际新指南19.A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管↓的正确位置，期间不间断地心脏