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可视喉镜在气管插管中的应用气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律•永久性脑损害867例•气道损伤581例•困难插管466例•脊髓损伤417例•用药错误417例•误吸213例••美国麻醉医师协会(ASA)麻醉相关的8984例索赔事件(1970-2007年)29%20%16%14%14%7%永久性脑损害气道损伤困难插管脊髓损伤用药错误误吸常用气道管理工具—管道气管插管•气道通畅、通气供氧•呼吸道吸引和防止误吸气管内导管经声门置入气管的技术气管插管•通气困难•插管困难气管拔管•喉痉挛•气道梗阻全麻插管有多大的风险？——声门显露困难！如何降低风险？规避损伤？•目的：减少不必要的清醒插管和最大限度地减少紧急气道的发生•术前气道评估：•传统项目：开口度、牙齿、Mallampati评分、甲颏间距、头颈部活动度和颈部粗细等（90%的困难气道）病史采集体格检查床旁进行,快捷、简单、易行,但不够可靠预计困难插管方法•Mallampati分级法---分四级I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住Iii级:可见软腭和硬腭Iv级:只可见硬腭8直接喉镜Miller/米勒Macintosh/马克Macoy/玛可依喉镜显露分级(Cormack-Lehane分级法)声门及会厌均不能显露声门完全显露，可见前后联合声门部分显露，仅见声门后联合仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）口、咽、喉三轴一线的嗅花位口腔轴咽轴喉轴口腔、咽、喉三轴的解剖关系三轴重叠？——头位四轴的演变:MA–口轴PA–咽轴LA–喉轴LV–视线从解剖上讲，任何一种体位不可能使口、咽、喉三轴成直线。三轴排成一列要求压迫、扭曲软组织(A)中立位置(B)伸展位(c)Sniffing位直接喉镜插管径路：舌与会厌之间方向：45度斜前上Macintosh弯喉镜片肩膀式教学交叉感染可视喉镜——清晰显露声门可视喉镜操作方法直视、旋转和最少牵引•喉镜片缓慢插入•进展到中线位•门齿(18mm)可视喉镜操作要点气管插管管芯的角度！气管插管的末端要弯成60度以上回缩导管内芯3-4cm和喉镜片退回1-2cm看得见，插不进InsightiS3/6视频喉镜应用：•日常气管插管优点：•准确定位解剖标志•简化插管工作流程•缩短插管时间•直观教学•减少医护被感染机会•带电插拔、即时防雾•高清图像可视喉镜的优势1.相似的结构:快速掌握2.清晰呈现：多人实时观看，图像采集和视频录制，教学和科研3.保持安全距离：↓交叉感染4.↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级5.成功率更高：插管时间更短6.无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例7.操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳•与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。•有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，↓气管插管的并发症经济效益：200/人*400人/年=80000/年——THANKSFORATTENTION——