糖尿病的饮食及护理

糖尿病的饮食及护理张雪莹•糖尿病已经成为继肿瘤心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病之一。控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的让。患者合理安排饮食，控制病情，提高生活质量，延长生命保证正常生活及工作。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。定义•什么是糖尿病？糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性代谢性疾病。•当今社会，糖尿病已成为最常见的代谢性疾病之一。此病在临床上主要表现为多饮，多食，多尿和体重减轻等症状。糖尿病按其病因分原发性糖尿病和继发性糖尿病两大类。分类•1.2.1原发性糖尿病原发性糖尿病多见，可分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病两种。•胰岛素依赖型糖尿病又称I型或幼年型，多见于青少年，起病急，病情重，进展快，有着明显的遗传倾向。在遗传易感性的基础上，病毒感染或某些化学毒物所引起的自身免疫反应，使胰岛B细胞损伤，胰岛素分泌不足，引起糖尿病。非胰岛素依赖型糖尿病，即Ⅱ型或成年型，多见于中老年。其发病可能与肥胖致胰岛素分泌不足或组织对胰岛素不敏感而发病。另外，营养过剩，缺乏运动，手术，感染等均有可能成为本病的谢罪。•1.2.2继发性糖尿病继发性糖尿病是指由于胰腺的炎症，肿瘤，坏死等已知疾病引起胰岛破坏或某些内分泌腺疾病影响胰岛的功能状态所到致。一般来说，这类糖尿病还是比较少见。•随着糖尿病的发病率越来越高，人们对糖尿病的诱因越来越关注。总的来说，遗传因素，肥胖或超重，体力活动和饮食因素是最常见的引起糖尿的危险因素。危险因素•1.3.1遗传因素糖尿病有明显的家族聚集性，种族差异十分明显。I型糖尿病源自B胰岛细胞的破坏，而这取决于与遗传基因有关的自身免疫性。Ⅱ型多为基因遗传性疾病。•1.3.2肥胖或超重体质指数≥25，腰围/臀围男性≥0.90,女性≥0.85等是Ⅱ型糖尿病的重要易患因素。另外，肥胖的类型和发生时间也决定着糖尿病的发病率。•1.3.3体力活体力活动影响葡萄糖的代谢，体育锻炼及体力劳动可增加胰岛素的敏感性。若体力活动明显减少，如长期卧床休息，容易导致胰岛素水平升高和糖耐量异常。•1.3.4饮食因素膳食中饱和脂肪酸和某些不饱脂肪酸的高水平摄入可增加胰岛素分泌，容易引起胰岛素外抵抗。因此，高脂肪饮食是Ⅱ型糖尿病增加的重要因素。糖尿病的饮食护理•现代综合治疗糖尿病的措施包括:糖尿病教育、饮食控制、药物治疗、运动治疗及自我监测五项内容。饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法,是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。无论何种类型的糖尿病。饮食治疗都是必须而且要终身坚持的。糖尿病饮食护理的目的及意义•在日常生活中，糖尿病的饮食护理是必不可少的治疗措施，发挥着重要作用。合理的饮食不仅可以纠正代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状，还可以帮助肥胖者减少热量摄入使体重下降,以改善细胞对胰岛素的敏感性维持正常体重。•此外，正常的饮食护理还可以减轻患者胰岛B细胞的负担,使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值,延缓心血管并发症的发生与发展。最后，健康的饮食可以维持病人的健康,使成人糖尿病病人能从事各种正常的生理活动,保证儿童和青少年病人的正常发育并能维持较强的体力活动。•总之，健康合理的饮食护理可以改善糖尿患者的症状，维持健康，有利于促进社会健康和谐发展。糖尿病饮食护理的认识误区与并发症饮食疗法对缓解糖尿病有很大的作用，但是由于患者缺乏饮食疗法的知识，又或者饮食控制严格、时间长，热量计算复杂，食品选择的限性以及人口老龄化、工作繁忙、压力大、主观上缺乏自我保健意识（吸烟、酗酒）等，都使得糖尿病患者不能长期坚持饮食控制，造成血糖控制不理想。据统计我国仅有一成多的患者血糖控制理想。因而在糖尿病的饮食护理方面，大部分患者都存在一定认识上的误区，如患者对糖尿病的危害认识不足，缺乏对饮食控制的科学认识，同时，不了解不健康的饮食习惯和生活方式的危害。•糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病饮食护理的原则•在饮食护理过程中，患者和护理人员必须遵循一定的原则，确保饮食治疗有计划地进行。•1。控制总热能控制总热能是糖尿病治疗的首要原则。患者每日所摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。按照公式:标准体质量(kg)=身高(cm)-100。超过20%以上为肥胖,低于20%为消瘦,成人每日每千克理想体质量给予热量105～125.5kJ,轻体力劳动给予125.5～146kJ,中度体力劳动给予146～167kJ,重体力劳动给予167kJ以上。•2.供给充足的营养在合理的饮食安排下，必须给患者提供充足的食物纤维，如膳食中可安排一些蔬菜，豆类或者全谷物。充足的蛋白质也是糖尿病饮食护理中必不可少的营养之一。在医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质。乳，蛋，瘦肉，鱼，虾，豆制品等食物都是不错的选择。最后膳食中应该多吃一些蔬菜，海水鱼，适量的动物内脏等补充适量的维生素和无机盐。•3控制摄入量在糖尿病患都的日常饮食护理中，控制患者脂肪的摄入量，特别是含饱合脂肪酸多的各种动物性脂肪的摄入量。可用植物油，如豆油，花生油，芝麻油等含不饱合脂肪酸的油脂。控制油糖的摄入也是一个重要步骤。在日常饮食中，应该注意油炸食品，粉条薯类食品及水果的摄入。糖尿病饮食护理的食物选择•1宜用食物常见的低血糖指数的食物第一类就是粗杂粮如大麦，荞麦面，燕麦面，玉米面，通心面，小米等含有丰富的维生素B多种微量元量及食物纤维，长期食用可收到降糖降脂的效果。蔬菜也是饮食护理中必不可以少的食物。常见的蔬菜包括甲种蔬菜(含糖1%～3%)，如南瓜，菠菜，冬瓜，黄瓜，苦瓜，油菜等;乙种蔬菜(含糖4%～6%)，如茄子空心菜绿豆芽小葱白萝卜等;丙种蔬菜(含糖7%～9%)，如洋葱香菜蒜头毛豆等。这些蔬菜不仅常见，常期食用对降血糖也有很大作用。•豆类和乳类是第三种常见的食物选择，包括干黄豆，豆腐粉，豆浆，牛奶，奶粉。豆类食品含有丰富的蛋白质，脂肪，碳水化合物，还含有多种维生素及矿物质。•合理应用对控制血糖血脂是有利的。水果如西红柿，黄瓜，李子，樱桃，猕猴桃等在血糖控制较好的情况下，可以酌情摄取。•2忌用食物单糖食物，甜饮料，甜饼干，富含饱和脂肪酸与胆固醇的食物都是不适合糖尿病患者食用的。同样也要忌用油炸，腌制等食物。在经济飞速发展的当今社会，人们越来越注重个人健康。糖尿病是严重威胁人民健康的常见病，多发病。患病人数正在逐年增加。目前糖尿病的治疗措施各种各样，其中饮食治疗是最基本的措施。合理的饮食不仅可以纠正代谢紊乱，减轻患者胰岛B细胞的负担,使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，维持病人的健康，节约社会的医疗资源，有利于社会的安定和促进全社会健康发展。•3制定食谱食谱的制订要灵活，让患者享受接近正常人的饮食食谱，这样可以提高患者治疗的依从性和持久性。英国最大的糖尿病组织DiabetesUK，发表了新的营养指南，以利于护理专业人员为糖尿病患者提供饮食建议。与以前的指南明显不同的是该指南包括了：（1）有关增加食用蔗糖方面的内容；（2）碳水化合物及不饱和脂肪酸的能量比例具有更大的灵活性；（3）在食物选择上更简易化，符合普通人群的饮食习惯；•（4）介绍了营养管理的多种方法，可根据不同个体的需要采用不同的饮食调节模式。这就告诫医务工作者，糖尿病患者的食谱制定要因人而异、量体裁衣，不能一味限制，要防止走入误区：（1）饮食控制不等于饥饿疗法。（2）限制主食不等于不吃主食。若碳水化合物不按50%～60%的比例摄入，可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150～200g。（3）多吃粗粮不等于不限制粗粮。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。（4）不能吃甜食。糖尿病患者主要不能吃含蔗糖和葡萄糖的食物，对于用蛋白糖、木糖醇、阿斯巴甜等制作的食品是可以摄入的。（5）限制脂肪不等于素食。如果肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。（6）坚果类含糖量低。瓜子、花生含糖低，但含脂肪高，100g花生所含的热量相当于200g馒头。而脂肪在体内可变成糖。（7）水果含糖量高。水果的甜味主要由果糖来决定，但果糖的代谢不需要胰岛素。如果餐后血糖低于10mmol/L，可以摄入一些水果。吃水果最好在两餐之间加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。•糖尿病病人限制主食后可出现饥饿感，为缓解饥饿感，可添加以下蔬菜食品:黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、扁豆、海鲜类、蘑菇类。若补充含淀粉多的疏菜如土豆、藕、豌豆等，必须减少等量的主食。主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3以保证必需氨基酸的供给。食用含不饱和脂肪酸的植物油，忌食动物脂肪以减少饱和脂肪酸的摄入，其量应少于总热量的10%，肥胖者予以低脂饮食(40g/d)。少食胆固醇含量高的食品如肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蚬肉、蛋黄等，胆固醇的摄入量应低于每日300mg。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中纤维素含量不宜少于40g。纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制较差者要注意B族维生素和维生素C的补充。粗粮、干豆、及绿叶蔬菜中含B族维生素较多，新鲜蔬菜中维生素C含量丰富。谢谢观赏