剂量体积直方图DVH

剂量体积直方图DVHDVH图的原理DVH图的使用DVH图中靶区的评价DVH图中危机器官的评价正常组织并发症概率NTCPDVH图的原理DVH图的原理假设计划的剂量格栅。被照射的器官被分为500个1mm3的体素，每一个接受0～60Gy的剂量。图中表明了接受某一给定剂量范围的体素数目。例如，有450个体素接受到大于或等于60Gy,那么450/500=90%DVH图的原理DVH图的原理DVH图的原理：把单元格的数目统计出来后拉图DVH图的原理DVH图的使用DVH图的使用DVH图上纵轴（Y轴）代表体积或着体积的百分比，该体积接受的剂量等于或大于Y轴标明的剂量。纵轴（Y轴）上任何一个的数值都通过将相应的DVH上该剂量盒右边的体元数目相加。DVH图的使用注意，第一个剂量盒（剂量起点）的体积值等于该结构的全部体积，因为所有的体积都接受了至少０剂量，最后一个剂量盒的体积等于接受最大剂量的剂量盒的体积。DVH图的使用DVH图中靶区的评价DVH图中靶区的评价针对靶区，我们给处方剂量60Gy理想要求100%体积达到处方剂量，但实际中很难达到，所以要求95%的体积即可DVH图中靶区的评价剂量上限：靶区剂量不是越高越好我们关心靶区剂量不超过110%，也就是说66CGy造成高量的原因：皮表的不均、空腔的存在、密度相差过大等DVH图中危机器官的评价DVH图中危机器官的评价体积下限:因为对于一点的剂量无意义，所以要求2%体积受到的剂量为底线。DVH图中危机器官的评价串型危机器官：脊髓、晶体看最高点，即2%体积所受剂量DVH图中危机器官的评价并型危机器官：典型的肺。国内标准：肺V5＜45%或V5＜50；肺V20＜30%；肺V30＜20%当V5＞50%时发生放射性肺炎的几率明显增高全肺受到照射时：发生放射性肺损伤的阈值很低,约为6~8Gy(全身照射时),部分肺组织受到照射：放射性肺损伤的阈值一般为20~30Gy。DVH图中危机器官的评价V20的大小不仅与放射性肺炎的发生率高低相关,而且与放射性肺炎的严重程度明显相关。RTOG发现：DVH图中危机器官的评价V2020%时,无放射性肺炎发生;V20在22%~31%时,8%的患者发生2级放射性肺炎,无3级以上的放射性肺炎V20≥32%时,才发生了3级以上的放射性肺炎;V2040%时,出现了23%的3~5级放射性肺炎,其中3例死于该并发症。经多因素分析(包括参数V20、Veff、Dmean、肿瘤位置和肺最大剂量),V20是惟一的放射性肺损伤独立因子。DVH图中危机器官的评价对于3D-CRT来说V20、V10、V5一般很难达到。对于我们来说：V30＜20%V20＜30%V10＜50%V5＜70%DVH图中危机器官的评价正常组织并发症概率NTCP现以较常用的Kutcher等算法为例做一简要介绍。一般而言,累积剂量体积直方图是一个不规则形状。为了计算方便,把剂量体积曲线分解成无数阶梯(step),计算等效体积的方法就是把不均匀的直方图转化成一定高度的Veff和剂量,Dmax就是直方图中的最大剂量。NTCP的计算公式2/21......................................(1)2tNTCPedt5050()/()............................(2)DTDVmTDV5050()(1)......................................(3)nTDVTDVV1/max()(/)...........................(4)neffiiVVDD1/1/max11max22max(/)(/)............(5)nneffVVVDDVDDKallman模型临床上实际应用：体积分割为V=1=2==0.1V与相对应的子体积受到照射的剂量分别为D1，D2，D3。由上述NTCP表达式可求出正常组织损伤概率。由NTCP表达式，取Di=Deff，Veff=i，导出如下公式：kN0Deff=ln[(-)1/k/Veff]lnNTCP对特定的DVH分布图，可计算NTCP及一定等效体积下的等效剂量。由于NTCP经验模式计算复杂,计算出来的值也并不是临床上并发症概率的绝对值。为此有人认为,NTCP经验模式中Veff值的大小也同样能代表放射性肺损伤的相对概率,而且计算相对简单。临床资料显示,Veff0.23时,≥2级放射性肺炎的发生率为6%;Veff0.23时,发生率为27%总结从理论上而言,尽管20Gy或30Gy被认为是“全肺耐受量”,但V20、V30毕竟只是DVH中的一个点,DVH中的其余信息并不能体现,即20Gy或30Gy时,对肺的影响小;≥20Gy或≥30Gy时,对肺的影响相对较大。NTCP经验模式可以相对全面体现整个DVH的信息,是目前普遍接受的一种方法,是优选方案时最常用的指标,但由于有关软件尚未商业化和设计复杂,不利于普及。