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PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：早期复极综合征（ERS)（1）定义及认识（2）临床表现和心电图特点（3）危险分层（4）鉴别诊断和治疗（5）结语定义：早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象,是指至少两个相邻导联的QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高0.1mV,该心电综合征通常具有两种表现形式。QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线,即J点型;在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波,即J波型传统认识心电图特点J点抬高和J波形成:主要发生在V2-V5,少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,当V1、V2导联出现J波时,QRS波呈rSr`型,类似右束支;ST段呈凹面向上型抬高:常见于胸导及下壁,抬高的幅度胸导高于肢体导联,但很少大于5mm;T波高耸;QRS波群起始部缓慢,下降支快速或有切迹、顿挫,QRS波群振幅增高,时限缩短;传统认识心电图特点心电图短期内较少呈动态变化;运动时ST段可下移或恢复正常等早期复极综合征认识变化：1936年被首先报道，并认为是正常变异1961年Wasserburger等对早期复极进行了定义：ST段呈弓背向下抬高，在J点处抬高1-4mm，伴随高大T波，在V3-V6导联最明显。1999年Gussak和Antzelevitch的实验发现早复极的2相折返可以引起多形性VT/VF,由此提出某些早期复极可能具有风险性的假设。2000年Kalla和Takagi率先在病人证明了这一假设，并认为伴有特发性室颤的下壁导联早复极是Brugada综合征得变异。2008年研究进一步证明J波与早复极及室颤直接关联。临床表现：多见于青年男性，黑种人及运动员在心跳缓慢时发生，多数人可无明显症状。少数人可伴有心悸、胸闷，甚至胸痛症状。与急性心肌梗死的表现不同是ST段抬高可持续数日、数月甚至数年。早期复极综合征的分型及危险分层早期复极（2型），29岁男性，特发性室颤早期复极（3型）诊断：心电图除外其他ST段抬高型疾病运动平板实验鉴别诊断：(1)急性心肌梗死时心肌除极和复极异常，心电图在梗死区的导联上ST段抬高呈“单相曲线”，是最具有诊断意义的特征。(2)室壁瘤多位于左前壁和心尖部，心电图上坏死型Q波及QS波不仅代表心肌梗死的部位和范围，同时也意味着室壁瘤所在的部位，有Q波的导联在V1～V3上ST段抬高≥0.2mV或V3～V6上ST段抬高≥0.1mV，作为诊断室壁瘤的依据。(3)变异型心绞痛经冠脉造影证实由冠脉痉挛所致，心电图ST段呈损伤型抬高，对应导联ST段下降，在心绞痛缓解后，ST段抬高可恢复原状鉴别诊断：(4)急性心包炎累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电流，心电图出现ST段广泛抬高，但QRS振幅减小，P波、T波振幅也相应减小。（5）Brugada综合征：①定位不同：Brugada综合征主要定位于右心室，而早期复极综合征主要定位于左心室；②ST段或J点抬高的振幅不同：Brugada综合征的J点或ST段抬高的幅度一般大于早期复极综合征；③对钠离子通道阻滞剂的反应有很大的差异。治疗：一般不需要治疗，只要患者注意休息，保持情绪稳定当出现以下情况时，病人可处于较大的危险，应积极防治。(1)病人有不明原因的晕厥;(2)家族人员有猝死史;(3)有异常显著J波，有心率的依赖性，ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型，或随后T波倒置。(4)有多形室早或短阵室速5钠通道阻滞剂科诱发J波振幅增大和心律失常对于异常J波的治疗可以选用迷走神经兴奋的药物，钙离子拮抗剂。对于有发生高危的患者可以ICD治疗，以及胺碘酮的辅助治疗。结语与展望由于ERS在普通人群中的发生率为2-3％左右，估算我国将有2000万左右ERS，总体来看，无症状ERS发生心脏性猝死的的总体风险是很低的，深入理解ERS的发生机制（目前机制尚不明确），正确识别ERS高危人群，探索对高危人群的预防措施是目前心血管医生面临的难题，希望在今后的相关研究中得出答案。