宫腔填塞术

宫腔填塞-产后出血止血方法之一慈利县妇幼保健院朱小英•“填塞”一词来源于法语“tampon”，含义是将塞子插入一个开放的伤口或腔内以达到止血的目的。•2003年，condous等报道，严重出血止血成功率87%。宫腔填塞分类：1、按填塞材料分类宫腔纱条填塞宫腔水囊填塞2、按分娩分类：剖宫产手术宫腔填塞阴道分娩宫腔填塞宫腔纱条填塞•适应症：胎盘娩出，子宫收缩乏力或前置胎盘胎盘植入，经注射缩宫素及按摩无效，可用于剖宫产产后出血或阴道分娩产后出血。前置胎盘子宫下段宫颈管内出血，无法缝扎，纱条填塞止血尤佳。禁忌症：极度宫缩乏力时，宫腔填塞使宫腔越填越大，单纯填塞无法成功止血。有软产道裂伤，尤其是子宫下段不完全破裂者作用机制•纱条填塞刺激子宫感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩；•纱条直接压迫子宫内壁血窦，一方面使血窦关闭血流缓慢，另一方面纱条的毛糙面有利于血栓形成。材料•宫腔填塞纱条宽6-8厘米，厚6层，长10米，消毒备用。剖宫产宫腔纱条填塞操作方法：1、手术者一手握住宫底，一手手指或卵圆钳经子宫切口自宫底及双宫角开始，逐层填满宫腔到切口处；2、取纱条另一头经宫颈内口送入阴道，自下向上填满子宫下段。多余的纱条剪掉，断端缝接牢固；3、缝合子宫切口，缝合时最后几针间断缝合，切忌钩住纱条；4、手术后观察30-60分钟，无明显出血。5、术后使用抗生素，24-48小时在产房或手术室取出纱条，取纱条动作轻柔，观察10分钟无明显出血方可。注意事项•1、向下填塞纱条时，要有一助手自阴道内接住纱条一头，并抽出部分纱条置于阴道穹窿处；•2、若是前置胎盘宫颈内口以下出血较多，阴道内可填塞纱条；•3、纱条填塞要紧，但当子宫下段肌层太薄时，下段填塞不宜太紧，动作要轻柔；•4、缝合子宫下段切口时，切忌缝住纱条；•5、纱条要计长度，纱条在填塞前用外用盐水打湿并拧干，以便于观察出血；•6、当子宫收缩极差，子宫无张力似皮囊样时，禁忌宫腔填塞。如多胎妊娠。这时可结合B-lynch缝合。阴道分娩宫腔纱条填塞（经阴道宫腔纱条填塞）•操作方法：•1、手术者左手在腹部下推子宫体部，右手中示指夹住纱条送入子宫腔内，自子宫底部开始，有序自上而下依次填塞，压紧不留空腔，直至宫腔填满；•2、填塞阴道穹窿。•3、宫口已经关闭者，由助手压住子宫底部，手术者左手进入宫口内作为引导，右手持卵圆钳夹住纱条，送入宫腔内填紧。•4、术后使用抗生素，24-48小时取出纱条。宫腔填塞---老法新用只要应用得当，是快捷、安全、有效的止血方法，尤其是剖宫产时直视下操作，容易填满宫腔，效果明显。而阴道分娩者，因操作不便，效果差。建议剖宫产时----选用纱条填塞阴道分娩者---选用宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞•止血机理同纱条填塞，机械压迫作用，具有压力均匀的特点。•尤其适用于阴道分娩产后出血或剖宫产术后产后出血。水囊制作•1、用无菌避孕套2只，套入导尿管内约3cm,丝线双重结扎封闭套口。结扎线不要过紧，以免注水困难。•2、排出避孕套内空气备用。•3、置入1根导尿管为单管水囊，置入2根导尿管为双管水囊。双管水囊操作方法（用于剖宫产）•1、将水囊从子宫切口处放入宫腔内，一根导管经宫颈内口伸入阴道内，另一导管留在切口处；•2、向导管内注入生理盐水100-150ml,根据子宫收缩情况，加入200-300ml,水量控制在手感宫体张力饱满，血止即可。•3、注水导管打结，塞入宫腔内，缝合切口。阴道分娩单管水囊操作方法•1、自宫颈口向宫腔置入单管水囊；•2、助手用血管钳扶住水囊导管；•3、术者注入300-500ml生理盐水,当子宫有张力，血止后导管打结置入阴道内。并填塞无菌纱条，防止水囊脱出。•4、同时腹部加压，使用缩宫素，24小时后自阴道导管放完囊内生理盐水，观察10分钟，无明显出血，取出水囊。•5、常规预防性使用抗菌素该方法能迅速﹙一般在填塞后15分钟内出血停止﹚、有效﹙80--100%﹚地控制产后出血，操作简单，创伤性小，尤其适用于边远落后、医疗资源相对匮乏的地区。宫腔填塞失败•当宫腔填塞后继续出血，填塞失败，则取出纱条，改B-lynch缝合术或行子宫切除术。谢谢！