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1Chapter19慢性非传染性疾病管理2目的与要求:掌握：慢性病的概念；慢性病的防控管理。熟悉：慢性病的三级预防；慢性病的筛查;慢性病的流行病学特征；慢性病的危害。了解：高血压的预防和控制。3内容安排第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节慢性病概述第四节慢性病的防控管理4第二节慢性病的三级预防2134Section1慢性病概述5慢性病与急性传染病的比较区别点慢性病急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复6慢性病的概念1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1．患病时间是长期的；2．病后常留下功能障碍；3．疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4．因病情不同，需要不同的医疗处理；5．因病情差异需要不同的康复训练。7符合慢性病特征的疾病包括：①心脑血管疾病，如高血压、冠心病；②恶性肿瘤，如胃癌；③代谢性疾病，如糖尿病；④慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；⑤心理异常和精神病，如抑郁症；⑥慢性肝、肾疾病，如肝硬化；⑦其他各种器官的慢性、不可逆性损害。8通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronicnon-communicablediseases）。慢性非传染性疾病9慢性病的流行病学特征时间分布地区分布人群分布病种构成慢病自然史危险因素10慢性病的流行病学特征时间分布近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。11慢性病的流行病学特征慢性病的地区分布2008年的国家卫生服务调查结果表明，城市地区慢性病患病率为28.3％，比农村高65.4%，慢性病患病率随城市规模的增大而增高，农村地区从东到西逐步下降且差异程度有增大的趋势，一类农村的慢性病患病率最高，四类农村最低。12慢性病的流行病学特征慢性病的人群分布（2008年）女性慢性病患病率高于男性，男性患病率17.7％(城市26.6％，农村14.7％)，女性患病率22.2％(城市29.9％，农村19.4%)；慢性病患病率随年龄的上升而增高；5~45岁年龄段农村居民慢性病患病率高于城市，45岁及以上年龄段城市居民慢性病患病率高于农村；年龄组越高，城市与农村慢性病患病率的差距越大。13慢性病的流行病学特征慢性病的病种构成2008年的国家卫生服务调查结果显示，我国居民患病率居前五位的慢性病依次为：高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎，占慢性病患病总数的48.3%。14慢性病的流行病学特征慢性病的疾病自然史•①无危险阶段；•②出现危险因素；•③致病因素出现；•④症状出现；•⑤体征出现；•⑥劳动力丧失。15慢性病的流行病学特征慢性病的危险因素：•①环境危险因素；•②心理、行为危险因素；•③生物遗传危险因素；•④医疗卫生服务中的危险因素。16心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素•冠心病•脑卒中•外周血管疾病•部分肿瘤•COPD/肺气肿终点中间危险因素•高血压•高血脂•肥胖/超重•糖尿病行为危险因素•吸烟•饮食•饮酒•体育活动不能改变的因素年龄性别基因社会经济因素文化&环境条件17慢性病的社会危害我国每天约20000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%以上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率上升了305%，高血压上升了176%，脑血管病上升了106%，冠心病、肿瘤上升了60%。将各种因素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。发病率高致残率高死亡率高疾病负担重1819视网膜病变神经病变糖尿病并发症30%-40%60%-70%90%40%-50%70%-80%10年20年10年15年5年糖尿病发病后10年，有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40%发展为严重肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在150万人以上，致残人数达百万之多。10%严重损失2%失明15年后慢病的致残率高20心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病慢性病死亡率高－世界卫生组织2005年10月《预防慢性病一项重要的投资》21慢性病对全球健康的威胁22231997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳动力损失）是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出是1320亿，而且还在继续上升，到2020年的时候，用于糖尿病的支出会增加到1920亿美元。2009年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%的全球疾病负担，而中国已达到60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。国际慢病负担情况241993200520093.5334万亿元18.3868万亿元34.0507万亿元GDPGDP增速卫生总费用增速每年增长9%左右卫生总费用11.3%，医疗费用12.9%。GDPGDPGDP经济收入增长与慢病增长状况25当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%人口老龄化行为生活方式环境如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。慢性病上升的主要原因26慢性病的三级预防Section227全球慢性病预防控制目标•在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率；•从科学的角度讲，这是可以实现的。28三级预防策略及体系病因预防临床前期预防临床预防29慢性病的三级预防三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科协同分担完成。慢性病的预防不仅仅是阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度的减少疾病造成的损害。30一、一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。高危策略highriskstrategy:----高危人群的重点预防全人群策略populationstrategy:---全人群的普遍预防双向策略（twoprongedstrategy)无病防病——特异性和非特异性的疾病预防。31一级预防的目的和具体内容保护环境改善居住条件针对危险因素进行健康教育和干预中老年精神心理卫生指导适度体力运动控制超重普及科学营养膳食认识和收集慢性病危险因素开展中老年保健和妇幼保健消除危险因素预防疾病促进健康32二、二级预防又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。33二级预防的基本策略三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）二级预防早期发现早期诊断早期治疗•向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处•提高医务人员对慢性病三早的业务水平•开发适宜慢性病筛查的检测技术34三、慢病的三级预防发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，延长寿命，提高生命质量。慢性病三级预防.住院治疗（对症治疗）社区家庭康复（康复治疗）35残疾期一级预防二级预防健康促进健康教育合理营养良好行为方式婚姻性教育保护环境适度体育运动定期体检特殊保护预防接种培养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养早期发现早期诊断早期治疗（早期隔离）（早期报告）病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期防止病残积极治疗遏止疾病恶化避免并发症恢复丧失功能力争残而不废限制残疾避免死亡终末期照顾康复治疗残疾就业长期照顾心理康复生理康复社区康复三级预防易感受期临床前期症候前期临床期死亡36Section3慢性病的筛查37一、筛查的概念(screening)通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。（1951年，美国慢性病委员会提出）筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。38诊断试验评价某种疾病诊断方法的临床试验。诊断试验的用途：诊断疾病筛选无症状的病人判断疾病的严重程度估计疾病临床过程及预后估计对治疗的反应判断治疗效果39筛查的目的早期发现可疑患者，以便早期诊断和早期治疗，提高治愈率，实现疾病的二级预防，如糖尿病、宫颈癌、乳腺癌的筛查；发现某种疾病的高危人群，以便实施相应的干预措施，降低疾病发病率，预防疾病发生，促进群体健康，如筛查高血压预防脑卒中，筛查高胆固醇血症预防冠心病；在一些特殊人群和职业人群中探查和控制传染源，发现隐性感染者，以保护人群的大多数免受伤害和影响。40筛查的原则本地区危害较大的慢性病；选择高危人群为重点进行筛查；所筛查的疾病在无症状期诊治可有效降低发病率和死亡率；所筛查的疾病在无症状期治疗可有更好的效果；尽可能采用安全价廉的无创伤检查方法；筛查试验应符合安全、快速、简便、准确、可靠、可行、经济及群众易于接受的标准。41筛查的分类根据筛查对象的范围:•整群筛查•选择性筛查根据筛查的目的:•治疗性筛查•预防性筛查42二、慢性病筛查的主要内容(一)个人健康史(二)体格检查测量血压测量体重和身高皮肤检查乳腺检查睾丸检查直肠检查(三)实验室检查43筛查三、周期性健康体检内容（项目）固定针对性不强总体效益并不理想推荐1.冠心病2.脑血管疾病3.高血压4.胆固醇血症5.肝癌6.直肠结肠癌7.肺结核8.糖尿病9.吸烟10.体力活动不够体检周期性的健康检查按年龄、性别和可能的健康问题而设计的个性化的健康检查。44四、筛查异常结果的处理采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。45异常结果的处理原则1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。5、实施临床预防项目4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性3、列入随访2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。异常结果的处理原则46Section4慢性病的防控管理47慢性病的防控管理为了应对慢性病所带来的持续加重的疾病负担，世界卫生组织制定了《预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略，明确了慢性病防控战略的总目标：减少过早死亡和改善生活质量;具体目标：①绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响因素，为政策、规划、立法等提供依据；②减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平；③制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患者保健。48一、慢性病监测慢性病危险因素监测慢性病发病或患病监测死因监测①行为危险因素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动等；②身体测量和生化指标：身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等；③社会决定因素：社会、经济、文化等。①发病登记：以肿瘤、脑卒中、心肌梗死等为主；②患病监测：以糖尿病、高血压等为主。各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报告单位。49二、慢性病危险因素干预1．培养健康生活方式2．烟草控制3．合理膳食4．身体活动促进5．减少有害饮酒505152三、慢性病高危人群管理(一)高风险个体的发现•①血压水平为130~139/85~89mmHg;•②现在吸烟者；•③空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L；•④血清总胆固醇水平为5