第三章 儿童心理评估与治疗计划

儿童心理咨询与治疗第三章儿童心理评估与治疗计划本章主要内容：1.什么是心理评估？为何要进行心理评估？2.儿童心理评估的技术有哪些？3.基于评估的分类与诊断4.根据评估和诊断结果制定治疗计划与方案5.对治疗进程的评价儿童心理咨询与治疗一、儿童心理评估概述什么是儿童心理评估:定义儿童心理评估必须考虑的主要因素儿童心理咨询与治疗（一）什么是儿童心理评估:定义儿童心理评估是收集儿童的认知、情绪、行为等发展特征的信息及探索影响儿童认知、情绪和行为的环境因素的过程。这个过程可以使用多种收集信息的技术，包括晤谈、观察、行为评估、心理测验以及其它技术。它是心理治疗的开始过程，也是诊断和设计治疗计划的依据。儿童心理咨询与治疗儿童心理诊断对儿童心理诊断含义，心理学界有两种不同意见：第一种意见认为，儿童心理诊断就是分类诊断（taxonomicdiagnosis），即按照某个疾病分类体系（如：DSM-Ⅳ）或经验分类体系将病例归入某个特殊的范畴。我们把它叫作儿童心理障碍的分类诊断。第二种意见认为，广义的儿童心理诊断实际上就是一种评估过程，他们把诊断看作是收集信息的过程、该过程被用于理解个体问题的性质、可能的原因、治疗方案的选择和预后等，也就是针对问题解决的分析过程，因此，广义的诊断几乎与评估是同义的。儿童心理咨询与治疗（二）什么是儿童心理评估:意义儿童的问题究竟在哪里？原因何在？应该怎么治疗？用什么方法治疗？要回答这些问题，首先必须对儿童进行心理评估。儿童心理评估的最终目的是为儿童及其家庭所面临的难题找到有效的解决办法，促进和提高他们的健康水平，它直接为后继的有效干预服务。如果没有评估过程，治疗也就无从谈起。儿童心理咨询与治疗（三）什么是儿童心理评估:目的一是确定儿童问题的性质和原因，作出正式诊断；二是预测特定条件下的未来行为；三是为制定和评估治疗计划提供信息。——从以上目的可以看出，儿童心理评估与诊断、治疗计划有着密切的关系。儿童心理咨询与治疗（四）儿童心理评估必须考虑的主要因素一个完整的发展性评估必须考虑以下因素：(1)来自儿童、儿童的父母及其他重要人员的想法。(2)儿童的成长与发展过程（健康状况和早期发展、认知和情绪发展、社会性发展）(3)儿童与他人的关系(4)儿童的学校生活(5)儿童的能力、天赋与兴趣儿童心理咨询与治疗讨论：儿童心理评估与心理测验、心理诊断之间的联系和区别。儿童心理咨询与治疗二、儿童心理评估的实施如何设置治疗情境儿童心理评估方法如何撰写评估与诊断报告儿童心理咨询与治疗（一）如何设置治疗情境在对儿童进行心理治疗之前，有必要创设一个使儿童和他们的家长感到舒适的物理环境。在这个环境中，儿童和家长们感觉到他们是受欢迎和重视的。这样一个物理环境可以通过对儿童心理治疗室的布置来实现。在治疗室中，应该有适合不同年龄和身材儿童的家具和玩具，能提供儿童游戏以及亲子互动的空间。儿童心理咨询与治疗1儿童心理治疗室的布置要求家具及设备：家具的尺寸既要有适合年幼儿童的小桌子、小椅子，也要有适合青春期儿童及成年人有一张成人尺寸的桌子以便用于家庭绘画活动、家长小组会议等，还可为年长儿童进行棋盘游戏等提供方便。隐秘的出入口：可以适当照顾到来访者的隐私权。水槽：儿童可用它玩水、稀释颜料来作画、洗手、玩沙等儿童心理咨询与治疗玩具：最好是“建构式”的玩具（可以激发儿童想象力如积木、插件等）；能使儿童作出非言语的、创造性的、情绪性的表达，以便使治疗师推定儿童的兴趣所在。游戏项目：为前来咨询和治疗的儿童准备的游戏项目可以多种多样，这些游戏也可以充当对儿童进行评估的非正式技术。常见的一些游戏项目如绘画、玩偶、讲故事、角色扮演游戏、戏剧游戏、棋盘游戏、自由活动（参加游戏治疗）。儿童心理咨询与治疗2针对不同需要的儿童心理治疗室小学里的儿童治疗室私人咨询机构的儿童治疗室大学里的儿童治疗室儿童心理咨询与治疗（1）适用于小学里的儿童治疗室房间的大小考虑到正常儿童也需要解决成长中的问题，治疗室应该足够大到可提供中小型团体咨询。同时，为使儿童在治疗室中有回到家一样舒适、温馨感，其面积大约应在30-40m2左右。房间所处的位置应与学校主建筑相邻但又彼此独立，这样，可以避免干扰，且家长也可以直接进出治疗室，保护了家长的隐私权。其它在房间的所有窗户上装有可以调节光线的窗帘，为房间提供适宜的光线。有条件的话，可以设一个活动沙盘，供儿童做沙盘游戏。还可以准备一个饮水机、一个小冰箱、一个爆米花机，可以为儿童提供茶点。儿童心理咨询与治疗在房间的一个角落（6-8m2）铺上毛茸茸的地毯，放置一个长沙发、两把软椅子、一盏落地灯，在这温暖舒适相对独立的“起居室”里，治疗师可以做一些阅读工作、与儿童单独交谈、会见家长等。在离“起居室”不远，可放置一个书架、一个玩具柜，必要时，可以方便地取到需要的书籍和玩具在房间中央地板上放十几只彩色小坐垫，供儿童们席地而坐，为小组讨论做准备在房间的另一个角落（约8-10m2）设一张图书桌，桌边围绕着10把椅子，可供高年级儿童及其家长群体的小组讨论水槽供儿童用水调颜料绘画或洗手（脸）或其它玩水游戏小学校儿童治疗室内布局儿童心理咨询与治疗（2）私人咨询机构的儿童治疗室一般私人咨询机构的儿童治疗室应是一个套房，其装修应讲究而不奢华。包括：一个接待室（厅）、一间游戏室、两间治疗室（其中一间与游戏室紧邻，可作观察室，另一间可作治疗师的办公室）。所有房间都有巨大的窗户和窗帘，可以按不同的需要调节光线；墙纸、灯饰光线应营造出一种轻松、舒适的氛围，使房间看起来很象一个私人起居室。儿童心理咨询与治疗接待室：有符合儿童尺寸的家具、蜡笔和图书，使孩子们在等候时有事可做，也可帮助家长对付急燥和顽皮的孩子。一般治疗师的资格证书和营业执照应挂在明显位置。治疗室：在两个治疗室中经常举行与家长和孩子的摄入性晤谈、家长与其青春期子女的交流。游戏室：具体布置见下图儿童心理咨询与治疗私人咨询机构儿童游戏室内布局大玩具柜，里面配备布娃娃、娃娃家、玩具熊、木偶、积木、插件等玩具。供游戏用的物品应放在儿童容易取到的地方。在游戏室的角落里应有一个沙箱，可以进行沙箱游戏。最好有一个翻板桌和一些折叠椅，供年长儿童进行棋盘游戏和绘画活动。一套儿童尺寸的桌椅水槽供儿童用水调颜料绘画或洗手（脸）或其它玩水游戏儿童心理咨询与治疗（3）大学或研究机构的儿童治疗室主要是用于教学和科研。条件允许的话，治疗室最好占据某幢楼的一整个楼层。包括有活动室、游戏室、观察室，还有用于辅导学习困难儿童的教室。另外，再设一些小房间，可以用于个人交谈。如果条件稍逊一些，则至少需要一个装备齐全的游戏室，紧邻着一个观察室，在观察室里，导师能观察学生对儿童游戏治疗全过程。儿童心理咨询与治疗大学儿童治疗室中的一些必备设施有：（1）录音、录象设施（当儿童和家长允许时才能使用）。（2）水槽。（3）浅沙盘，最好是盘底有轮子，可以移动到不同房间的。（4）书橱凡学习心理治疗的实习生在学期中都被指派一名儿童，作为练习治疗的对象。导师随时对治疗过程作出观察和指导。儿童心理咨询与治疗（二）儿童心理评估的方法在开始治疗之前，治疗者必须对来访儿童生活的所有方面都有详细的了解并对其进行评估。收集儿童信息和进行评估的技术主要有以下五个方面：1.儿童信息表2.摄入性晤谈3.观察4.测验技术5.其他评估技术儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(1)：儿童信息表儿童信息表实际上就是一种问卷。主要内容：与儿童当前问题及先前治疗的有关情况、孕产史（儿童在其母亲子宫中发育情况、有无难产、早产等情况）、成长中的重要事件、学习情况和在学校中的问题、社会性发展和同伴关系、情绪发展、特殊思虑、家庭关系等等。使用中的注意事项：应使父母感到越简单越好。在信息表中没有显示出来的信息，可以从晤谈中获取。另外，应注意保护其中的隐私。儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(2)：摄入性晤谈摄入性晤谈（intakeinterview）有助治疗者窥见儿童内心世界，并提供观察家庭动力系统的有用信息。持有不同理论的治疗师都使用摄入性晤谈收集信息。有助于他们给个案作出判断并设计适宜的治疗方案。摄入性晤谈的形式非常灵活，视不同理论而区别：如有的治疗师可能会进行四次摄入性晤谈，其中包括一次对全体家庭成员的晤谈，一次与父母的晤谈、一次与儿童的兄弟姐妹的晤谈、一次与儿童自己的晤谈。而另一些治疗师则与儿童及其父母一起进行一次晤谈就够了。通常，如果儿童的年龄小于7岁，那么可以先与其父母晤谈，以便尽可能多地了解他们对儿童的想法。在与其父母建立了和谐亲善的关系之后，就可以进行家庭晤谈了。儿童心理咨询与治疗无结构的摄入性晤谈之一：家庭晤谈家庭晤谈实际上也是对儿童家庭的评估。在家庭晤谈期间，治疗师应通过观察成员的身体语言和聆听家庭讨论（哪些儿童是经常被讨论和谈及的、那些儿童的谈话是被注意的、哪些儿童的谈话经常被打断等等）了解该家庭中存在的联盟类型、成员之间的亲密度、父母对儿童的干预程度等等。儿童心理咨询与治疗家庭晤谈技巧(课堂练习)家庭绘画（familydrawing）是一个非常有用的评估家庭成员间动力关系的技巧。也可以借此活动帮助家庭成员建立促进交流、亲善和谐关系。方法：需要一张大大的纸，一些蜡笔、魔术彩笔、彩色铅笔等。要求家庭成员们“画出你在家庭中的位置”。儿童心理咨询与治疗通过家庭绘画活动，可以看出每个家庭成员对自己与他人的知觉如何。也可以提供很多重要的信息，比如：家庭成员们喜欢怎样花费他们的时间、怎样看待家庭成员彼此之间的关系、他们认为最亲近的家庭成员是谁、父母亲相互之间的关系、父母同子女之间的关系、每个家庭成员与当事儿童之间的关系等等。儿童心理咨询与治疗无结构摄入性晤谈之二：对家长晤谈治疗师要注意的问题：（1）通过你的行为、谈吐和衣着传递给家长的态度应该是非批判性的；（2）语言要清晰而容易理解，避免学术性的语言（3）少做笔记会，避免成为交流的障碍，可以在晤谈结束时迅速地记一些内容；（4）某些家长可能会羞于寻求帮助，因为他们把孩子看作是自己的延续，不想让别人知道自己的孩子出现问题了。所以，要尽可能地减轻或消除家长的恐惧心理；（5）某些家长可能会为孩子的问题而感到内疚、自责。应该帮助他们驱除这种感觉，帮助他们改善亲子关系。儿童心理咨询与治疗无结构摄入性晤谈之三：对儿童的（单独）晤谈在晤谈中，治疗师应注意：（1）创设宽容的环境，让孩子来决定怎样度过这样一个特殊的时间段；（2）语言和蔼、温暖，可以让儿童很轻易地理解，但要注意，让孩子“引导”你，而不是你去“引导”孩子；（3）晤谈应是非指导性的，即不要提许多探询性的问题，而是应该依赖开放性的问题来帮助澄清孩子的反应；（4）如果儿童选择在晤谈中使用文字或符号来表达他的想法，那么，接受这种形式的交流。儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(3)：观察观察内容涉及儿童在教室、操场、家里的不同表现。对儿童的观察可以由父母、老师和治疗师联合进行。观察通常应在特定的时间框架中进行，并要作出记录。观察中可使用“行为检查列表”——即预先在一张表格中列出典型的一些问题行为，然后在观察中逐一对照和记录这些行为是否出现。在观察结束后，可以分析哪些行为是出现的，哪些行为没有出现，如果出现，它发生的频率有多大？以便对儿童有一个准确的评估。儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(4)：测验测验的形式多为儿童行为评定量表，借此，治疗师可以得到儿童行为的更为客观的依据。大多数行为评定量表关注的焦点是儿童的行为，并且需要依赖儿童的父母、老师和治疗师对其行为做出判断。（1）儿童行为观察表（2）儿童行为评定量表（3）儿童行为测查表（4）儿童智力测查儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(5)：其它绘画：研究发现，儿童通过不限主题的自由绘画活动，可以很好地表达他们的积极或消极情感，治疗师也可以从他们的自由绘画作品中发现儿童的无意识思想和情感，这是任何其他评估技术所无法比拟的。儿童心理咨询与治疗儿童心理评估技术(5)：其它玩偶游戏