[临床医学]_上肢骨折

上肢骨折曹江龙第一节锁骨骨折FractureoftheClavicle病因直接暴力间接暴力分类短斜骨折青枝骨折粉碎骨折临床表现和诊断：局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端。肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。患肢活动障碍。治疗极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功能青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。有移位骨折：手法复位：横“8”字绷带固定：手术治疗：手术治疗不能忍受横“8”字绷带固定。复位后再移位，影响外观。合并神经、血管损伤。开放性骨折。陈旧性骨折不愈合。外端骨折，合并喙锁韧带断裂。锁骨骨折第二节肱骨外科颈骨折解剖概要解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折。病因和分类暴力作用为主要原因。无移位：裂缝骨折：直接暴力嵌插骨折：间接暴力外展型：内收型：粉碎性骨折一.无移位骨折临床表现和诊断疼痛，肿胀，淤斑。肩关节主动活动功能丧失。局部明显压痛。治疗三角巾悬吊3－4周。早期功能锻炼二.外展型骨折临床表现和诊断肩关节疼痛，活动功能丧失。内侧淤斑，肩部稍下方凹陷。外展畸形，但肩部饱满。治疗手法复位，小夹板固定或小型石膏固定。上臂超肩夹板固定。三.内收型骨折临床表现和诊断肿胀，疼痛。肩关节活动功能丧失，上臂内收畸形。肩部淤斑。有时可触及远折端三.内收型骨折治疗手法复位。上臂超肩夹板固定。对不稳定的内收型骨折，应将患肢用外展架固定于外展70°。第二节肱骨干骨折FractureoftheShaftofHumerus解剖概要上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁上2cm处。中、下1／3段交界处后外侧有桡神经沟。病因和分类上、中1／3段骨折直接暴力所致。横骨折，粉碎骨折。骨折位于三角肌起点以上时：近折端向前、内侧移位，远折端向上、外侧移位。骨折位于三角肌起点以下时：近折端向前、外侧移位，远折端向上移位。病人伤后常屈肘，以致远折端都有内旋移位；又因上肢下垂，可出现分离移位。病因和分类下1／3段骨折间接暴力所致。多为斜行骨折或螺旋形骨折。移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异。多有成角移位。临床表现和诊断局部肿胀，压痛，畸形，反常活动和骨擦音等：合并桡神经损伤时：垂腕。各指掌指关节不能伸直。拇指不能伸直。收北桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍。治疗手法复位，小夹板固定合并桡神经损伤时：观察2－3个月。不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。