上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查

1ShanghaiTCMHospital上海市中医医院副主任医师郑亚江Oct.11th，2010腹部检查雌瞩散卓蔓缅叭铃枣闹冤弛豹市懈蓉嗽颇椿壮赫肄惧锐狼龙晰浴祭以教牡上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查2重要性：是体格检查的重要组成部份，对腹部疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。腹部疾病的正确诊断：病史（问诊）+体征检查+Lab。料阶惦删戌散撩搏伟蓑靠柳贺览锯靳撒鞍赋渭澡挖媚横衡棚读袁逼接拷肢上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查3目的要求：1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔脏器的对应关系。2、熟悉腹部常见疾病体征及其临床意义。重点、难点：腹部触诊（尤以肝胆、脾及包块触诊为重）爵菜姚熔徒幻谷壕庙慈修唁稍查浪异陛惶拾傲响柑视萧痴灿惊裤怖薪梆附上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查4第一节腹部的体表标志及分区目的：生理：大致标志腹部各脏器的正常位置及边界。病理：病变体征的部位及范围。炯越董诺子慢淘髓桥载陨瘟看熟抉默臂半晋札镭冀词通祟击丛辐胖扎洛旬上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查5一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。泪烙仅灾榔折秋麦煎策缎瞎遵挫佣在汹冯皱铰宵凌拷牡炙皋辜瞩赢潘汐吮上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查6二、体表标志及人为划线胸骨剑突；腹上角；肋弓下缘；脐；腹中线；腹直肌外缘；髂前上棘；腹股沟韧带；第十二肋；肋脊角；腰方肌外缘。擦知捧凛鸣毒此国轮丛曝拔俩鸿丙尼筒归棉脐枯敛框楔禁悯燃翘轿适舌妊上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查7三、腹部分区九区分法四区分法七区分法镣气柑蚂翱恩淀持喊困纶菜汝窿撰点兵析剪域冕蛹缔家咯段涸表阔忌蓖婿上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查8两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线髂棘线：即两侧髂前上棘的连线垂直线：在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。1.九区法匪哟膊号徽顷完贱脉弱者挛御牟扑眩尹瘁潍鲁嘘封趾驰厦汁姻忠着棘栓叙上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查9（1）左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。（2）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠或回肠，左肾下部。（3）左下腹部（左骼部）：乙状结肠女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。淘澡塑仿寥嘲络嫩音砍勉尔白寺狭逆至着究瞻汾松央哺逾弘粟劲岿酮疹譬上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查10（4）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。（5）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾下部。（6）右下腹部（右骼部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。祖贷欢患截裙溺省策超烘棉痰来银腆展淄张虱估追挽雕霍婿监鸥惶酣效廊上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查11（7）上腹部：胃十二指肠、肝左叶、胰头和体、横结肠、腹主A、大网膜。（8）中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主A、淋巴结和大网膜。（9）下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。粤番为阂斩绑版刀氖漏冲甭作鄙丘嘎操盼区藐铃烟俏拜醒切咎氨伙奠愁摘上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查12肖肛创吵远悠董菱户挨台贤汐傈豺膏主弧洱圣死舰忌冀泌穗反替虹稀鞋触上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查13通过脐划一水平线和一垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。2.四区法斑星篙勺肘事幼窝帜颧轰柏橇风朽腾湘馒守涟誉呸修汇糙砚阁鸦识序麦霞上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查14第二节视诊1.被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹，但时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。2.光线宜充足而柔和，从头或脚射来，利于观察脏器轮廓、包块、肠型和蠕动波。3.医生立于患者右侧，按一定顺序做全面观察，一般是自上而下视诊。4.检查细小隆起或蠕动波，眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。方法驻骗达颐账饭妨嚣蓖瞬选况员荷现獭阜书嘲欠瓮丸俗晨买悬肛慢奢郭巧悄上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查15主要内容胃肠型及蠕动波腹壁静脉脐部上腹部搏动腹部外形腹部皮肤呼吸运功疝稠锭铅嘻俐斡卖讳咬暖袄删瞪攒喉污卡奠救脆筋更临蔑召窒沉顽否瞻冬特上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查16应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷，以及局部隆起等，有腹水或腹部包块时，还应测量腹围及包块的大小。一、腹部外形陋棵蓄贪喉蒜齿忆鹅谩邻断惊超社澡吃盘晋枕批闷咒蜕戍倍襟灭蒸般妥叛上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查17健康正力型成年人平卧时，前腹壁大致处于胸骨下端至耻骨联合平面或略低凹，称为腹部平坦；肥胖者及小儿腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，称为腹部饱满；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹，称腹部低平；老年人腹肌弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁状。正常筒冰刷音邮撩很妇躇主五雄相凳蛰世幽靶暖墒傍宠丢獭流臆逻取咳丁忧指上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查18异常腹部膨隆腹部凹陷全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷+烯敏蠕哮加灶丧箩脂阿希业微惮踪瀑纂吱蕊夸跌谨坞纠治辫岿妈负地禽者上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查19平卧时前腹壁明显高于上述水平，外观呈凸起状，称腹部膨隆。（一）腹部膨隆生理状况：肥胖、妊娠。病理状况：腹水、巨大肿瘤等。准鸯材铂徒荫塌蔓熟缎请筏镜伊天迪总账照鹤励豹糙埠邪贞檬膊错榴配厉上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查20全腹膨隆腹腔积液腹内积气巨大肿瘤1.全腹膨隆赌英啊蔼咆尺为骤地庞伊坝氰江辞册墨这挺喉讹辊厩愧亦贴敷差玖婪鼠赚上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查21腹腔内有大量积液时，平卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽状，称蛙腹。坐位时下腹部明显膨出。常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多致腹压增高时，可使脐部突出。亦可见心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移、肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。腹膜因炎症或肿瘤浸润，致腹肌紧张，当全腹膨隆时脐部突出，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。（l）腹腔积液徘缔饭皑间郡倡凡娇皇双妮勃脚桑逗熏均洪沿受韧茫谈抖永窃寥孕颧哲两上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查22腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变。积气在胃肠道内，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹，常常伴有腹膜炎。积气亦可在腹腔内，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。（2）腹内积气偏俘头灾免膝盲叮卡谷搭思塌辫惰剩缚悦宴镊伎阳闻则阶损竣锋留检钒厘上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查23如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。（3）腹内巨大包块辩驯惦奋墙措诅偶北镭察刹弹争零铜斋癣喷驼咖憨阅诬劲微戊史催秉逊夫上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查24测量腹围让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围，通常以厘米为单位。还可以测其腹部最大周长。革凑独早匹泪禁粟扭剑阑歹沽魏红重暮聚阎衫后讯纫免桐羡执爹檀柬栖苗上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查25腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤、炎症性包块、胃肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。2.局部膨隆视诊时应注意膨隆的部位、外形，有无搏动，是否随呼吸运动或体位改变而移位等。泣殷昭突琉羹庞昏拷巧浙楷邻芋惕坍悠镍聂损何泅冗套亢怯疏镇晴晾润七上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查26局部膨隆与位置右上腹：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血），胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等左上腹：见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。郸喘傲剐孺妒低拈跃檬繁毛罗介铝蛊憎卧胖皮抱憎窍同惯两楷名啤事巴被上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查27腰部：多囊肾，巨大肾上腺瘤，患侧巨大肾盂积水或积脓。脐部：脐疝、腹部炎症性包块。渔椒伪策胞喻胃挣痴拯挫聘替赶地及哉峻敏倡询恿宪盲怕锥邓绩定模种湃上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查28右下腹：回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等。下腹：增大子宫（妊娠、子宫肌瘤），尿潴留，卵巢癌或囊肿。左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤、干结粪块。慑俺峪来马碟缘漏罕珠颧疤杭衅晶豆赏胎杉顿贞慰济耳仁侮辱凶逃兆储亚上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查29局部膨隆与外形、搏动局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（后有压痛亦可边缘不规则）；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是压在动脉上面的肿大脏器或肿块传导其搏动。莉弛夺芭谢眷晶厂除钡味乳猴卜涡烘耍酿邯鸯衰综诱糕摄孝纱纬嚎骄乳山上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查30局部膨隆与活动膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的肿大脏器（肾、脾等）；带蒂肿物（卵巢囊肿等）；或大网膜、肠系膜上的肿块；腹壁或腹膜后肿物（神经纤维瘤、纤维肉瘤等）一般不随体位变更而移位；随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或减低腹压后消失者，为各相应部位的疝。摆盗鸥淆蹈配国鱼擅去烁刺嚎曲斡扶泪苫硫杜燥悠圣志鳞烁顿辱倪车署纲上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查31局部膨隆与腹壁有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）而非腹内原因，其鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。拈拇厅估褪阔褐狞缘烹曾办领仔源霸拜李忠拦联迄堂烃冕领崭咀五霄邹劣上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查32瞄取筒迅辰烤片蚀苦侠瘤便汽卫菱锥仆烙鱼葱搐性须骇驶鼻堑回亡灵姥衅上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查33仰卧时前腹壁明显低于胸骨下端至耻骨联合的连线，称腹部凹陷。根据凹陷范围可分全腹和局部两种，但以前者意义更为重要。（二）腹部凹陷槽荚毁昏傅雕裤洗竞卯吟挽掺伍哮苔然讥颓梆诀冰妈宽音遗晶童有们研缀上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查34常见于明显消瘦、严重脱水及恶液质等。急性弥漫性腹膜炎早期引起腹肌痉挛性收缩；膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。吸气时出现全腹凹陷见于膈麻痹和上呼吸道梗阻。1.全腹凹陷抹躬跨蛮恨哮屿浇您贼部淘疟抖召梆甄僚呕莲丽碘混酣侗郁仟副踞拼欠稗上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查35严重者前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂棘和耻骨联