搜索
作业治疗技术（第2版）江西中医药高等专科科学校吴淑娥作业治疗技术第二章作业治疗的工作方法第二章作业治疗工作方式导学课前想一想患者，女，患有格林巴氏综合症，遗留四肢肌无力，一直靠轮椅代步，身体瘦弱，说话无力，缺乏自信，处于被动、顺从状态。患者寻求作业治疗是为了在家中能够恢复或维持运动功能，增加日常活动的独立性。问：需进行哪些作业治疗评定？可以采取哪些作业训练实现患者的目标？第二章作业治疗工作方式学习目标1.掌握作业活动分析的方法、作业治疗处方的内容。2.熟悉悉作业治疗评定的内容、作业治疗计划制定的要求。3.了解作业治疗评定的方法。第二章作业治疗工作方式学习内容第一节工作程序第二节作业治疗评定第三节作业活动分析第四节作业治疗处方第二章作业治疗工作方式作业治疗工作流程患者转介到作业治疗部收集信息观察评估分析“诊断”确定目标制定方案实施治疗观察评估回归家庭、单位、社会第一节工作程序第二章作业治疗工作方式作业治疗关键6步骤1.评定2.设定预期目标3.制定治疗方案4.治疗的实施5.再评定6.确定康复后去向第一节工作程序第二章作业治疗工作方式评定也称评定或评估，是对患者的功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况的收集，量化，分析及与正常标准进行比较的全过程。作业治疗评定是通过观察患者进行作业活动的过程和完成作业活动的技能，对患者的功能水平或修复潜力进行评定，促进制订作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。第二节作业治疗评定一、作业治疗评定概念第二章作业治疗工作方式二、作业治疗评定目的确定功能障碍推断治疗潜力制定治疗目标确定治疗方案判定治疗效果比较方案优劣第二节作业治疗评定第二章作业治疗工作方式查阅病历、了解相关病史作业活动评定影响作业活动因素的评定制定治疗计划综合分析所有信息建立作业疗法诊断患者自己确定在ADL、工作、休闲活动方面的问题采用标准化评定方法观察作业活动情况评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理社会等评定影响作业活动的外在因素：物质、社会、文化等三、评定流程第二章作业治疗工作方式1．作业评定是评定患者日常生活活动、创造性或工作性活动和娱乐消遣活动的能力。2．作业技能评定是对患者的感觉运动技能、认知和心理社会方面的技能进行评定。第二节作业治疗评定四、作业评定内容第二章作业治疗工作方式感觉及运动功能1认知综合功能2社会心理功能3第二节作业治疗评定作业技能评定第二章作业治疗工作方式环境评定6日常生活活动能力1就业前能力评定5娱乐和兴趣性作业能力评定2生活质量评定3职业能力评定4第二节作业治疗评定作业评定第二章作业治疗工作方式五、评定方法1．直接观察法包括直接观察、现场评分填表和测验等等。2．间接评定法包括面谈、电话交谈或询问患者及家属等。3．专用评定室患者在其中模拟实际环境进行操作，使治疗师观察到患者的实际活动情况。第二节作业治疗评定第二章作业治疗工作方式功能状态患者遗留四肢肌无力，一直靠轮椅代步，身体瘦弱，说话无力，缺乏自信，处于被动、顺从状态，家境不佳，不与媳妇交流，经常为孩子的事与儿子一家发生摩擦。她自感不能施展母亲的权威和表达自己的需求和情感。残疾使她不能独立，改变了她和小儿子的关系。她的媳妇认为婆婆依赖他人照料，从不试图帮助做些家务，很多时间呆在自己的房间里，她相信，如果婆婆努力，是能够做一些力所能及的事情的。案例解析第二章作业治疗工作方式患者康复要求需要作业治疗是为了在家中能够恢复或维持运动功能，增加日常活动的独立性。案例解析第二章作业治疗工作方式评估结果肌力测试显示两侧肌力对称：肩、肘、前臂肌力3+-4级，腕、手肌力3+，躯干、髋（外展、外旋肌3+）、膝部肌力4级、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3级。案例解析第二章作业治疗工作方式评估结果所有关节活动在正常功能范围，身体耐力能进行1h上肢轻微活动，能走几步，从能量节约考虑坐轮椅，并能用手或腿推轮椅，由于肌无力引起的手精细活动不协调，程度很轻。案例解析第二章作业治疗工作方式评估结果感觉功能完整，无认知缺陷，对其残疾无可奈何，什么都不能做，只能呆在房间里。案例解析第二章作业治疗工作方式认知功能发病前，她与小儿子独立生活，因为疾病不得不住到大儿子家。自己很少有主意，很少与媳妇交流，因为小儿子的事经常与大儿子一家发生摩擦。案例解析第二章作业治疗工作方式残疾状态残疾使她不能独立，改变了她在家中的地位，使她无法施展做母亲的权威，无法表达情感需求。案例解析第二章作业治疗工作方式日常活动能力日常生活方面患者能处理个人卫生（洗脸、梳头、刷牙），穿衣需要帮助，系纽扣、拉链困难，需要辅助刷牙具，用厕和洗澡需要帮助，不能做家务，但具有摆桌、打扫灰尘、叠衣服的潜能，在相互理解基础下，她的媳妇愿意让她做一些家务。案例解析第二章作业治疗工作方式六、作业评定的注意事项1．评定重点应突出2．评定方法应熟悉3．评定结果应客观4．评定结果综合分析5．取得患者的配合6．避免环境的影响第二节作业治疗评定第二章作业治疗工作方式一、概念是逐步分析一项活动的基本组成成分以及患者要完成该活动所需具备的功能水平。它将活动分解成步骤、动作直至运动类型以确定其基本成分，提取治疗的要素。第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式二、活动分析的意义1.为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应，提供指导患者从事活动的知识基础。2.了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员。3.使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动，属于治疗性活动方面的知识。4.提供以技能、能力及评分方式记录的个人情况资料，并为治疗提供参考意见。5.通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具。6.在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能。7.提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标，以便将活动用于不同的个体。8.使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式三、活动分析的步骤对于骨骼肌运动系统损伤的患者，可以采用生物力学分析法进行活动分析；对于中枢神经系统损伤的患者，应采用神经发育学方法进行活动分析。第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式生物力学分析法步骤1.提出治疗目标和选择一项活动。2.列出该活动的每一个动作步骤。3.分析完成该活动所必须具备的功能和能力。4.将每一动作进一步分解为运动形式，在一项活动中，重复性动作是活动中的治疗成分，在活动分析时应认真加以识别。5.完成该活动所需要固定的关节以及固定方法。6.进行该活动适合的年龄。7.该活动所需要的代谢当量水平。8.该项活动的注意事项。第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式神经发育学方法步骤1.选择活动的目标。2.进行该活动时人与物品的位置及彼此间的定位关系。3.必须具备哪些正常的随意姿势反应？哪些姿势反应可由该活动诱发出来？4.该活动需要哪些关节固定或运动？5.何种运动模式？是否与原始反射或肢体联带运动相对立？6.肢体的整体运动还是单关节的分离运动（注明关节）？第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式作业活动分析内容分析作业活动类型1分析患者所处的环境条件6分析患者完成作业活动过程情况5分析作业活动的技能2分析作业活动的需求3分析患者的个体状况4内容第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式简单分析法从以下六个方面（6W）对活动进行分析：1）通过什么渠道（which）：2）进行什么活动(what)：3）为什么要选择该活动(why)：4）活动将在哪里进行(where)：5）什么时候进行活动(when)：6）什么人参与活动(who)：第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式谁做第二章作业治疗工作方式谁做第二章作业治疗工作方式做什么第二章作业治疗工作方式何时做第二章作业治疗工作方式谁做第二章作业治疗工作方式哪里做第二章作业治疗工作方式怎么做第二章作业治疗工作方式详细分析（1）该作业活动的性质，属于体力方面的还是脑力方面的，是否与患者的病情相适应。（2）该作业活动主要涉及哪方面的技能和素质。每一项作业活动都包含有本身存在的技能和素质成分，主要包括运动、感觉、认知、心理和社交5个方面：1）运动技能和素质：2）感觉技能和素质：3）认知技能和素质：4）心理技能和素质：5）社交技能和素质（3）该作业活动在克服功能障碍方面是否能达到预期目标。第三节作业活动分析第二章作业治疗工作方式作业活动技能分析举例偏瘫患者穿开衫1．所需材料开襟上衣凳或椅实例解析第二章作业治疗工作方式作业活动技能分析举例偏瘫患者穿开衫2．活动成分1）放好上衣2）将患侧上肢和手穿进袖管3）把衣领拉到健肩4）穿上健侧上肢5）系上纽扣实例解析第二章作业治疗工作方式作业活动技能分析举例偏瘫患者穿开衫3．动作分析1）患者将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上。2）用健手帮助露出里面的袖口3）将患侧上肢和手穿进袖口4）将上衣沿患侧上肢拉上并跨进健侧肩和颈部。5）把健侧手和上肢穿进衣袖.6）健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7）整理上衣，使扣眼对准纽扣。8）稳定纽扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上纽扣。实例解析第二章作业治疗工作方式作业活动技能分析举例偏瘫患者穿开衫4．活动成分（1）运动技能和素质：手部的肌力，上肢的关节活动度，眼-手的协调能力，坐位平衡能力，抓握能力等。（2）感觉技能和素质：对上衣色泽、款型的视觉，系纽扣的动作精确度等。（3）认知技能和素质：左右袖判断力、袖口的空间定向力等。（4）心理技能和素质：穿衣时的独立性或依赖性，对衣服的顺应能力等。（5）社交技能和素质：对服装的作用、价值观念等。实例解析第二章作业治疗工作方式一、概念作业治疗处方是治疗师根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评价或诊断结果，拟定的作业治疗计划或阶段性实施方案。第四节作业治疗处方第二章作业治疗工作方式二、处方内容一个完整的作业治疗处方包括作业治疗项目（种类）、目的、方法、强度、时间、治疗次数（频度）及注意事项。第四节作业治疗处方第二章作业治疗工作方式治疗目标与项目的选择（1）因地制宜选择：就地取材。（2）因人而异选择：性别、年龄、工种、残疾（伤病）的种类、残疾程度、个人的爱好。（3）根据治疗目的选择。（4）按心理及精神状态调整的需要选择。（5）按社会生活需要和素质训练的需要选择。处方内容1第二章作业治疗工作方式治疗量作业治疗的治疗量是由作业的强度、治疗时间和频度来决定的。按照由小量到大量、循序渐进的原则进行安排。可参照作业活动的相近代谢当量（MET）来选择。每天一次，每次30min左右，出现疲劳等不良反应时应减少频度或缩短时间。处方内容2第二章作业治疗工作方式活动代谢当量第二章作业治疗工作方式活动代谢当量第二章作业治疗工作方式影响治疗量的因素（1）患者的体位（2）作业用具的选择（3）动作与方向（4）辅助用具的选择（5）作业台面的高度和位置第二章作业治疗工作方式注意事项治疗师开出作业治疗处方时需告诉患者应注意哪些细节，如运动时体位和姿势、台面高度、材料和用具、是否用辅助具等，运动与方向尽量详细，如何使用辅助用具也得交代清楚。处方内容3第二章作业治疗工作方式治疗计划制订潜能？治疗计划：问题？目的？治疗方法？案例解析第二章作业治疗工作方式潜能有一些功能性肌肉力量，好的关节活动范围，有进一步恢复和良好的生活状态的潜在因素，有人帮助，感觉功能完整。案例解析第二章作业治疗工作方式康复问题1．肌肉无力6.家务依赖2．身体耐力差7.转移依赖3．行走能力受限8.隔离和明显的压抑4．轻度不协调9.社会交往减少5.自我照料依赖10.缺少主见案例解析第二章作业治疗工作方式问题1肌肉无力治疗计划治疗目的:增加屈肩肌力从3+到4+治疗方法:适当渐进抗阻屈