7章学校常见病防治

学生常见疾病防治刘伟佳广州市疾病预防控制中心2009年7月从化三百洞主要内容成年期疾病的早期预防学生预防保健监测一、成年期疾病的早期预防总体要求关注学生肥胖，使学生远离慢性病威胁。加强学生高血压、糖尿病群体预防。明确做什么如何做慢性病的基本概念和特点慢性非传染性疾病：简称慢病（ChronicDisease），泛指病程较长，无法自然痊愈且很难治疗的一大类疾病统称。病因不确切，一因多果，一果多因特点突出病程长，中老年人群高发预后差，容易复发，伴有严重的并发症或残疾昂贵的医疗费用和沉重的社会负担生活方式疾病（ChronicDiseasesofLifestyle）：与行为生活方式密切相关，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、骨质疏松等。变化中的世界伤害(9.1%)非传染病(59.0%)传染病,孕产妇,婴幼儿和营养不良(31.9%)总死亡:55,694,000Source:WHO,WorldHealthReport2001全球总死亡(2000)全球主要地区的总死亡伤害非传染性疾病传染病,孕产妇和婴幼儿，营养不良性疾病非洲南美欧洲东南亚西太区北美255075%全球主要地区的心血管疾病总死亡（2000）非洲南美欧洲东南亚西太区北美102030脑卒中心急梗死%Deaths010002000300040005000600070008000OccupationalriskfactorsforinjuryUnsafehealthcareinjectionsVitaminAdeficiencyZincdeficiencyUrbanairpollutionIrondeficiencyIndoorsmokefromsolidfuels不卫生的水和环境酒精缺乏锻炼高体重指数水果和蔬菜的摄入量不安全性行为出生体重不足胆固醇烟草高血压全球死亡主要的危险因素(2000)Numberofdeaths(000s)Source:WHOWorldHealthReport,2002发展中国家死亡主要的危险因素(2000)050010001500200025003000OccupationalriskfactorsforinjuryOccupationalparticulatesUnsafesexIllicitdrugsOccupationalcarcinogensLeadexposureUrbanairpollution酒精缺乏锻炼水果和蔬菜摄入少高体重指数胆固醇烟草高血压每千人口死亡数1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由非传染病造成。低收入和中等收入国家承受着非传染病的最大影响，1998年77%的非传染病死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。----第53届世界卫生大会总干事的报告ProportionofNCDbyDALY（伤残调整生命年）Male00.20.40.60.81CommunicableNCDInjuriesSSA:Sub-SaharanAfricaEME:EstablishedmarketeconomiesSSAChinaEMEFemale00.10.20.30.40.50.60.70.80.9CommunicableNCDInjuriesSSA:Sub-SaharanAfricaEME:EstablishedmarketeconomiesSSAChinaEMEMaleFemaleNCD是今后我国居民的主要疾病负担儿童青少年营养和健康状况明显改善1985～2005年间，我国7～18岁城市和农村：男生平均身高增加4.9cm和5.8cm，女生增加3.5cm和4.5cm；男生平均体重增加7.4Kg和4.8Kg，女生增加4.5Kg和3.1Kg。1985～2005年，我国7～22岁学生低体重及营养不良率：城市男生由35.7％下降到21.6％，农村男生由28.9％下降到25.8％；城市女生由40.3％下降到32.7％，农村女生由37.5％下降到34.1％。超重与肥胖WHO世界范围：10大健康危险因素之一发达国家：5大健康危险因素之一美国：近40年增长4倍（Ogden等，2002）世界发达国家儿童青少年肥胖率在20％左右，非洲及亚洲在10％以下。WHO指出：全球5～17岁儿童少年每10个中有1个属于超重肥胖；超重肥胖儿童少年有1.55亿；肥胖儿童少年有3000万～4500万。我国超重肥胖儿童1200万。2002年中国居民营养与健康状况调查学龄儿童少年超重率4.3％学龄儿童少年肥胖率1.8％我国7～17岁儿童少年超重和肥胖率的变化不同地区儿童少年超重和肥胖的比较慢性病低龄化问题越来越突出超重肥胖儿童少年患高血压的危险是正常体重儿童少年的3～4倍2002年中国居民营养与健康状况调查15～18岁少年肥胖者高血压率达40.9％；超重肥胖少年比正常体重少年收缩压上升7mmHg、12mmHg；舒张压上升4mmHg、7mmHg。超重肥胖儿童少年血脂已经出现异常2002年中国居民营养与健康状况调查儿童少年血脂异常率2.2％，估计6～17岁儿童少年血脂异常达563万人。我国6～17岁不同体重儿童少年甘油三酯率超重肥胖儿童少年患糖尿病风险大大增加我国学龄儿童少年血糖受损为2.7‰，糖尿病患病率为2.3‰；估计儿童少年血糖受损70万人、糖尿病患者59万人。超重肥胖儿童少年已经出现冠心病的前期改变冠状动脉脂纹沉积的密度逐步增加。儿童少年肥胖滋生土壤遗传因素环境和社会因素膳食模式不合理能量密度高食物不健康饮食行为身体活动不足社会经济文化因素我国城市儿童少年膳食中脂肪的供能比我国城市儿童少年膳食中碳水化合物的供能比我国6～17岁学龄儿童少年每天看电视时间的比例看电视时间不同的儿童少年的肥胖率美国6～17岁儿童少年肥胖及肥胖相关疾病的疾病负担预防是控制肥胖流行的唯一出路！儿童青少年时期是最佳时期。要建立学校－家庭－社区为主的防控网络。学校职责学校是预防儿童少年肥胖的主战场要减少学生在校期间的静态活动，促进体育活动；将肥胖控制工作作为学校健康促进的一个重要内容纳入到学校的日常工作；有计划地开展学校健康教育，培养学生地健康意识与公共卫生意识；着重培养学生合理膳食和运动技能，开展“食育”教育。严禁商业进入校园，进行促销商品或者在校内做宣传广告。营造良好的人际交流环境，对取笑、歧视肥胖学生的行为进行教育。中国校园健康行动－－“快乐十分钟”活动启动仪式（天津）中国校园健康行动－－“快乐十分钟”活动启动仪式（北京）高血压防治方面开展学生的群体性预防工作将学生高血压预防工作纳入学校公共卫生管理内容；对家长、老师和学生开展广泛宣传教育，培养学生良好的卫生生活习惯；建立、健全学生定期测量学生血压工作（每年测量血压一次）。原发性高血压儿童高血压倾向儿童高血压易患儿童糖尿病防治方面开展学生的群体性预防工作将糖尿病的预防知识纳入学校健康教育工作计划；有条件学校开展学生定期测量血糖工作，每年测量血糖一次。美国著名流行病学家施瓦布说过：世界上只有一种医学，强调了人和动物的一致性。其实疾病控制也只有一种策略，那就是生物—行为—社会综合干预策略。从长远来看，社会和行为干预可能更为重要。二、学生预防保健监测总体要求严格履行学校常见疾病监测工作，为学校疾病预防控制工作提供科学依据。明确做什么如何做一、学生常见病防治监测1992年，卫生部、国家教委、全国爱卫会联合发布《全国学生常见病综合防治方案》、《全国学生常见病综合防治方案技术规范》。两个阶段目标：1992～1995年为第一阶段目标1996～2000年为第二阶段目标视力不良、龋齿和牙周病防治仍然面临严重挑战。青少年疾病模式发生变化。监测内容与方法监测对象2008年广州市对监测点学校进行调整，监测点学校包括普通高校5所、中专、技工学校5所以及分布于越秀区、海珠区、天河区、黄埔区、白云区、黄埔区、萝岗区、增城市、从化市地中小学校，每个区、县级市分别抽取3所小学及3所中学。监测项目身高、体重、营养不良和肥胖、视力低下、沙眼、龋齿，其中蛔虫、贫血选检项目。诊断标准、方法、统计指标《学生预防保健报表》、《中小学生常见病防治情况表》技术规范上报程序监测学校填写《学生预防保健报表》及《中小学生常见病防治情况表》，逐级上报辖区疾病预防控制机构。辖区疾控中心在完成数据汇总后，并上报上级疾控部门和本级卫生行政部门。质量控制结果与评价学校工作职责按照规定的填报要求、技术规范（见附件一：七、九）和质量控制方法及时准确进行填报。校医或保健老师要熟练掌握有关技术规范，及时上报有关数据。各填报中、小学学校应在9月15日前将《学生预防保健报表》《中小学生常见病防治情况表》上报所属区、县级市疾控中心；各填报中专、技工学校及普通高校在9月30日前将《学生预防保健报表》上报市疾控中心。原始数据存档、备案；进行总结，并提出针对性工作建议。二、学生因病缺课监测近几年来我市学生传染病暴发疫情和食物中毒事故时有发生，严重影响学生的身心健康。为及时掌握我市学生疾病发生情况，及早采取防治措施，逐步建立我市学生因病缺课监测与预警系统。2007年广州市学校突发公共卫生事件构成事件性质起数发病数波及人口罹患率‰起数构成比%传染病类6120479798920.8996.83水痘338962197640.7752.38急性出血性结膜炎203591725720.8031.75流行性感冒47275528313.156.35风疹231280011.073.17流行性腮腺炎13365450.461.59霍乱111952.631.59食物中毒1723003.041.59其它化学中毒12278028.211.59总计63207610106920.54100.002008年广州市学校突发公共卫生事件构成事件性质起数发病数波及人口罹患率‰起数构成比%传染病类3611873098432.145水痘215261644127.426.25流行性感冒11452969442.613.75流行性腮腺炎3162353445.83.75流感样病例147131535.71.25食物中毒353360010.83.75其它化学中毒1942221.31.25合计8012493500631.71100学校突发公共卫生事件学生食堂-----食物中毒的“高危区”备餐间粗加工间分切熟食品工作模式通过学校卫生年报表进行学生因病缺课监测，但未达到实时监测。建立学生因病缺课症状监测与预警系统，对学生因病缺课实施监测，信息化程度较低。建立学生因病缺课监测与预警信息系统，对学生因病缺课实施实时监测，信息化程度较高。广州市学生因病缺课症状监测程序学校工作职责监测点学校根据不同的工作模式，按相关的填报要求、技术规范和质量控制方法进行填报。校医或保健老师要熟练掌握有关技术规范，及时准确上报有关数据，确保填报质量。国内已开展城市北京、佛山、江苏、江西、青岛等。我们是真诚的：任何批评和建议均会受到最热烈的欢迎！