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第八章循环系统CirculatorySystem心血管系统:心脏、动脉、毛细血管和静脉淋巴管系统:毛细淋巴管、淋巴管、淋巴导管一、心脏心内膜心肌膜心外膜一、心脏(一)心壁的结构1.心内膜（endocardium）内皮：单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动内皮下层：为薄层疏松结缔组织，有少量平滑肌纤维心内膜下层又称外层，为疏松结缔组织，含小血管和神经；在心室有心脏传导系统的分支（蒲肯野氏纤维）图1心室壁模式图内皮内皮下层心内膜下层蒲肯野纤维心内膜心肌膜毛细血管小静脉小动脉间皮心外膜2、心肌膜（myocardium）由心肌纤维（内纵、中环、外斜三层心肌）构成心房肌纤维短而细，部分细胞含心房特殊颗粒，分泌心房钠尿肽（排钠、利尿、扩张血管和降低血压）心房肌和心室肌之间，有致密结缔组织构成的支架结构，称心骨骼，心房肌和心室肌分别附着其上肌纤维之间有丰富的毛细血管图2心肌膜光镜图3.心外膜（epicardium）为心包膜脏层，为浆膜（间皮+结缔组织），含血管、神经、脂肪组织心包膜脏、壁两层间为心包腔，内有少量浆液，可减少摩擦，利于心脏搏动图3心外膜模式图4.心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内折叠形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织；阻止心房和心室收缩时血液倒流患风湿性心脏病时，心瓣膜内胶原纤维增生，瓣膜变硬、变形，可发生粘连，不能正常关闭和开放图4心瓣膜模式图(二)心脏的传导系统位于心壁内，由特殊心肌纤维组成包括窦房结、房室结、结间束、房室束、室间隔两侧的左右房室束及其分支（蒲肯野氏纤维）发生冲动，并将冲动传导到心脏各部分，使心房肌和心室肌有节律收缩图5心脏传导系统模式图组成细胞有三种：1.起搏细胞（pacemakercell）心肌兴奋的起搏点；位于窦房结和房室结中心；细胞小梭形或多边形，细胞器较少，有少量肌原纤维，较多糖原2.移行细胞（transitionalcell）位于窦房结和房室结周边及房室束；传导冲动；结构介于起搏细胞和心肌细胞间3.蒲肯野纤维（Purkinjefiber）位于心室的心内膜下层；纤维短而粗，形状不规则，胞质中有丰富的线粒体和糖原，肌原纤维较少，缝隙连接发达；与心室肌纤维相连，将冲动快速传递到心室各处，引发心室肌同步收缩（一）中动脉（medium-sizedartery）为肌性动脉1.内膜有内皮、内皮下层和明显的内弹性膜2.中膜较厚，由10～40层平滑肌纤维组成3.外膜为疏松结缔组织，有营养血管和神经纤维；有外弹性膜二、动脉内皮内皮下层内弹性膜中膜外膜图6中动脉和中静脉光镜图（左：中动脉；右：中静脉）图7中动脉局部光镜图（内弹性膜△外膜）（一）大动脉（largeartery）以弹性纤维为主，故又叫弹性动脉。1.内膜（tunicaintima）内皮：内皮细胞含特征性、长杆状的W-P小体（内含vWF，可同时和胶原纤维及血小板结合，参与止血）内皮下层：薄层结缔组织，含少量平滑肌纤维营养由血管腔内血液渗透供给内弹性膜：由弹性蛋白构成，可作为动脉内膜与中膜的分界面。图8大动脉模式图图9大动脉光镜图(弹性染色示弹性膜)2.中膜（tunicamedia）很厚，40～70层弹性膜，膜上有窗孔，由弹性纤维相连；弹性膜之间有平滑肌细胞3.外膜（tunicaadventitia）疏松结缔组织；有营养血管，分支进入中膜中膜和外膜分界不清。图10大动脉弹性膜扫描电镜图（三）小动脉（smallartery）管径0.3~1mm，为肌性动脉内膜：较明显的内弹性膜。中膜：有几层平滑肌纤维。外膜：与中膜相近，无外弹性膜。有较多神经纤维，调节血管的舒缩，满足血液的供求，同时改变外周血流的阻力，调节血压。图11小动脉模式图图12小动脉（↖）和小静脉（∆）光镜图（四）微动脉（arteriole）管径在0.3mm以下无内外弹性膜中膜由1~2层平滑肌纤维组成图13微动脉和微静脉模式图图14微动脉纵切面（五）结构与功能的关系1.大动脉：将心脏间断的射血转变为血管中持续的血流2.中动脉：在神经支配下收缩和舒张，可调节分配到身体各部和各器官的血流量3.小动脉和微动脉：在神经支配下收缩和舒张，能显著地调节组织局部血流量和血压三、毛细血管（一）毛细血管的结构毛细血管（capilliary）管径最细（一般为6~8µm）、分布最广的血管管壁由一层内皮和基膜组成周细胞（pericyte）：位于内皮细胞和基膜之间，细胞突起紧贴内皮；含肌动蛋白丝、肌球蛋白，具收缩功能；可增殖、分化为内皮细胞和成纤维细胞，参与组织再生图15毛细血管网图16毛细血管(左:铺片光镜图;右:模式图,↑内皮细胞核)（二）毛细血管的分类1、连续毛细血管内皮细胞排列紧密，由紧密连接或桥粒连结封闭细胞间隙，基膜完整，胞质内有大量吞饮小泡以吞饮小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、胸腺和肺等处图17连续毛细血管电镜图（下局部放大图▲紧密连接↓吞饮小泡）2.有孔毛细血管基膜完整，内皮连续，但内皮细胞胞质部极薄，有内皮窗孔（直径60~80nm），一般有隔膜封闭。窗孔为物质交换的途径分布于胃肠粘膜、一些内分泌腺和肾血管球等处3.窦状毛细血管（血窦）管腔较大且不规则，内皮细胞不连续，基膜不完整。内皮细胞间隙较大，血细胞或大分子物质可通过细胞间隙出入血液。分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官内的血窦结构有较大差别。图18三种毛细血管模式图静脉是将血液运回心脏的管道。它由小到大逐渐汇合，可分为微静脉、小静脉、中静脉和大静脉。其结构也分为内膜、中膜和外膜三层。四、静脉静脉与同级的动脉相比有如下特点：1、管腔大，管壁薄，弹性小。2、内、外弹性膜吧明显，故管壁三层结构分界不清。3、管壁内平滑肌和弹性膜较少，结缔组织较多。4、外膜较中膜厚。5、管径在2nm以上的静脉常有静脉瓣。（一）微静脉（venule）管径50~200µm，管腔不规则，内皮外有或无平滑肌毛细血管后微静脉紧接毛细血管的微静脉，结构似毛细血管，较毛细血管略粗，有些部位内皮细胞间隙较大，有物质交换功能（二）小静脉（smallvein）管径0.2~2mm，内皮外渐有一层完整的平滑肌纤维；较大的小静脉中膜有一至数层平滑肌纤维，外膜渐厚图19小静脉模式图图20小动脉()和小静脉(∆)光镜图（三）中静脉（medium-sizedvein）管径2~9mm，内膜薄，内弹性膜不明显；中膜薄，环行平滑肌纤维稀疏；外膜较中膜厚图21中静脉模式图图22中静脉和中动脉（局部）光镜图（四）大静脉（largevein）内膜薄；中膜很不发达，有几层稀疏的环行排列的平滑肌纤维，有些没有平滑肌；外膜厚，结缔组织内有较多纵行平滑肌束图23大静脉模式图（五）静脉瓣管径在2nm以上的静脉常有静脉瓣，阻止血液逆流。内膜凸入管腔形成；内部为含弹性纤维的结缔组织；游离缘朝向血流方向。图24静脉瓣模式图五、微循环微循环：指微动脉到微静脉之间的血液循环，是血液循环的基本功能单位。1.微动脉通过管壁平滑肌的收缩，起控制微循环的总闸门的作用2.毛细血管前微动脉和中间微动脉图25微循环结构模式图3.真毛细血管中间微动脉分支形成的相互吻合的毛细血管网，即通称的毛细血管4.直捷通路中间微动脉与微静脉直接相通、距离最短的毛细血管5.动静脉吻合微动脉发出的、直接与微静脉相通的血管6.微静脉本章重点心壁的分层及各层的主要结构心瓣膜的结构和功能心房肌纤维的内分泌功能心脏传导系统的构成，起搏细胞、蒲肯野纤维的结构特点和功能四类动脉的结构和功能特点毛细血管的一般结构，三类毛细血管的结构和功能特点