83手术后并发症的预防及护理

手术后并发症的预防及护理手术后并发症分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征；另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如出血、感染等。了解其发生的原因和临床表现，掌握相应的预防及护理措施是术后护理的重要组成部分。下面仅讲述多数手术后可能出现的并发症。[护理评估]（一）生命体征血压是否平稳。有无切口渗血或腹腔、胸腔内出血征象。（二）伤口切口愈合是否良好，有无感染、裂开征象。(三)呼吸系统呼吸是否平稳，有无肺炎、肺不张的征象。(四)泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和排尿困难。(五)静脉系统有无下肢肿胀、疼痛等深静脉血栓形成的征象。[护理诊断]潜在并发症:出血；切口感染；切口裂开；尿路感染；肺不张；深静脉血栓形成。[护理目标](一)病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制。（二）病人未出现切口感染。（三）病人未出现切口裂开。（四）病人未发生尿路感染或原有感染症状减轻或消失。（五）病人未出现肺不张或已发生的肺不张得以改善。（六）病人未发生血栓性静脉炎，或发生的血栓性静脉炎得到早期发现和治疗。[护理措施](一)术后出血预防:①手术时严格止血。关腹前确认手术野无活动性出血点;②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物;③凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。处理:一旦确诊为术后出血，迅速建立静脉通道，及时通知医师，完善术前准备，再次手术止血。(二)切口感染常发生于术后3-4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高。脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征。预防:①术前完善皮肤和肠道准备;②注意手术操作技术的精细。严格止血，避免切口渗血、血肿;③加强手术前、后处理，改善病人营养状况。增强抗感染能力;④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染;⑤正确、合理应用抗生素;⑥医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。处理:切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;己形成脓肿者，及时切开引流。争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察引流液的性状和量。(三)切口裂开多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。切口裂开分为完全性和部分性两种。前者为切口全层裂开，可有肠管和网膜脱出;后者为深层破裂而皮肤缝线完整。在线脚处可有淡血性液体溢出并渗透敷料。对易发生此并发症，如年老体弱、营养不良、低蛋白血症者，应给予预防措施。处理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理。使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生埋盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎;通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。（四）肺不张预防:保持顺畅的呼吸运动:①术前锻炼深呼吸;②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物;③术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;④全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出;⑥胸、腹带包扎松紧适宜。避免限制呼吸的固定或绑扎;⑦注意口腔卫生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。处理:①协助病人翻身、拍背及体位排痰。；②鼓励病人自行咳嗽排痰；;③保证摄人足够的水分;④全身或局部抗生素治疗。(五)尿路感染预防:术后指导病人尽量自主排尿。预防和及时处理尿溜留是预防尿路感染的主要措施。处理:保持排尿通畅:①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500mld/以上;②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素；③残余尿在5OOml以上者。应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。（六)深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛。体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：①鼓励病人术后早期离床活动;卧床期间进行肢体主动和被动运动；②高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或用小剂量肝素;也可用低分子右旋糖酐静脉滴注。处理:①抬高患肢、制动;②忌经患肢静脉输液;③严禁局部按摩，以防血栓脱落;④发病3天以内者，先尿激酶8万u次，溶于低分子右旋糖酐5Ooml中溶栓治疗，继之抗凝治疗;发病3天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第2天起口服华法林，持续3-6月。抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。[护理评价]（一）病人生命体征是否平稳，血压是否维持在正常范围，尿量是否大于25ml/h。（二）病人切口愈合是否良好，或已感染的切口是否正在愈合。（三）病人有否发生切口裂开，或裂开的切口是否正逐渐愈合。（四）病人是否有尿频、尿急、尿痛的主诉，尿常规检查结果是否正常。（五）病人有否出现气急、呼吸困难的主诉，肺部听诊呼吸音是否清晰。（六）病人有无小腿胀痛的主诉，双下肢腿围是否一致，有否深静脉血栓形成。