83护理查房

护理查房渭南市妇幼保健院护理部李丽微护理管理（系统）护理查房（子系统）实施效果工作性质什么是护理查房？护理程序护士护理查房性质临床业务性查房教学指导性查房常规评价性查房护理查房能级护士组长/责任护士查房护士长查房护理部主任查房护理查房指导思想传统的护理查房整体护理查房护理查房的形式？根据护理查房的性质、护理能级以及指导思想不同划分，有以下几种形式。深入探讨罕见病例危重病例复杂大手术新业务新技术特殊检查经常遇到问题/经验教训解决问题最佳方法、途径、改进护理工作是应用最多的一种查房形式临床业务性查房返回护士长/护理部临床护士进修护士实习护士从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房组织者、参加人员查房内容教学指导性查房带教老师实习护士实习护士实习护士组织者、参加人员查房内容按学校的教学大纲的目的、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。教学指导性查房护理体检病人入院护理计划护理措施效果评价讲解内容目的：培养独立工作和解决护理问题的能力返回常规评价性查房检查、评价护理程序的实施情况危重病人的护理措施落实情况健康教育的有效程度工作人员的服务态度病人对护理工作的满意程度检查、评价护理工作质量，并着重解决护理问题。临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房的区别名称时间病例选择查房者目标临床业务查房40分钟左右罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中经验教训等护理专家专科护士进行深入的探讨，以寻求解决问题的最佳方法、途径和改进护理工作。教学指导查房40分钟左右典型的病例、涉及专科知识较广的病例带教老师掌握护理程序运用技能；培养独立工作和解决护理问题的能力。常规评价查房20分钟左右新入、危重、特殊治疗等护士长高职称护士检查、评价护理工作质量，并着重解决护理问题。护理查房流程doc护理体检顺序流程doc“常规评价性查房”病历模板doc护理查房病历汇报模板.doc流程病例模板流程、病历模板护理查房病历汇报流程docnext返回返回返回病人孔某，女，63岁，因“呕吐咖啡样液5小时”入住消化内科。生命体征：T37.1℃，P90次/分，R20次/分，BP113/70mmHg,神志清，精神欠佳，懒言，全身皮肤可见散在斑片状红疹，口腔黏膜红肿。入院诊断：消化道出血、重症药物疹、高血压病。入院后予禁食、制酸、护尾等治疗。入院次日病人口腔黏膜出现多个溃疡伴渗血，双唇水肿、蜕皮、渗血明显。护士为其进行口腔护理时病人诉疼痛明显，不能配合。护理组长了解及评估该病人病情后，确定病人作为护理查房的重点病人。查房的重点是如何为病人提供最佳的口腔护理方案，以减轻病人的痛苦。“常规评价性查房”病历模板查房目的：对病人提供最佳的口轻护理方案责任护士介绍病情1.介绍病人的病情、治疗方法2.已落实的护理措施：①口腔护理，每天3次，洗口前用棉签蘸1%利多卡因点涂溃疡处；②用生理盐水浸润小棉签后洗口，清除口腔内分泌物后予云南白药外涂出血处；③用生理盐水纱块湿敷双唇，并偶尔以棉签点蘸冷开水湿润纱块3.存在的护理难点：病人的口腔、双唇水肿仍明显，口腔内布满血痂，触之渗血，口腔护理前虽已使用1%利多卡因点涂溃疡处，但进行口腔护理时感觉病人还是很痛苦，希望能找到更好的护理方法，减轻病人的痛苦床边评估病人1.护理组长和责任护士站在方便检查病人的一侧，护士长站在床尾2.护理组长向病人问好和自我介绍，并向病人解释3.对病人进行检查与评估：神志清，不能言语，表情痛苦，T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/80mmHg,双肺呼吸音清。取约15°斜卧位，口唇明显肿胀，见红色渗液，口腔黏膜多处溃烂，数处可见血痂。疼痛评估8分。全身皮疹干燥，部分结痂脱落。4.与下级护士互动病人的疼痛评分方法护理组长针对病人的问题进行讨论：1.病人整个口腔糜烂，只用棉签蘸1%利多卡因点涂溃疡处不能达到止痛目的，可将利多卡因溶液装喷壶中进行口腔喷雾，避免用棉签的不足，达到均匀麻醉的目的，更有效地减轻病人的痛苦2.洗口后将金因肽喷涂溃疡面以促进表皮生长3.予朵贝尔稀释液洗口，予维生素AD胶丸油剂涂擦上下唇，保存湿润4.以无菌蒸馏水喷雾，每小时一次喷洒口腔，保持口腔环境湿润，避免用棉签的不足回护士站，进行总结、讨论护士长点评1.口腔护理的措施已较全面，请主管护士落实2.病人疼痛明显，止痛治疗可尝试用芬太尼（多瑞吉）透皮贴（4.2mg/贴）外贴胸部或腹部等平整活动少、温度相对比较恒定且接近体温的部位，不要贴于有皮疹的地方，每贴有效期72小时。要注意评估止痛效果，使用疼痛评估表进行评估及记录。效果跟进1.为病人进行口腔护理时，病人疼痛感减轻，配合完成护理2.双唇水肿逐渐消退，口腔内渗血减少。住院第5天可进食冷流质持续改进制定口腔糜烂病人的护理指引护理组长了解病人病情，确认查房对象与目的，通知在班护士、护士长返回护理程序谢谢聆听