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雾化吸入及常用药物目录010203雾化吸入的疗法临床上常用的雾化吸入药物雾化吸入药物的注意事项1.雾化吸入的疗法雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。相对于传统的打针吃药，这种治疗方法给药量小且有效地降低了副作用。常用的雾化吸入有三种，即超声雾化吸入、压缩雾化吸入（压缩雾化吸入包括：压缩雾化器吸入和氧气吸入装置雾化吸入）、蒸汽雾化吸入。雾化吸入疗法的特点：1、吸入的药物可直接到达患病部位，因此比口服药物起效快，而且更为有效。2、由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，对于于儿童和老人尤为重要。3、湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。4、对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。5、药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式；甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位。雾滴直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；直径5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。故临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1～5μm为宜。01压缩雾化吸入的优点主要是以原药雾化，不需稀释；几乎没有药物残留量，药物利用率高；雾化的颗粒超细，直径多小于5μm，大部分可进入支气管、小支气管、肺泡，既感觉舒适，又可达到较好的吸入治疗效果。超声雾化吸入器由电子部产热，对雾液有加温作用，产生的雾粒直径大，约3.7～8μm，分子较重，易粘附于口腔、气道壁上，过早地粘附、沉降，使达到气道深部的雾化液量大大减少，大部分沉积在上呼吸道，对下呼吸道治疗效果不明显。吸入过多的水蒸汽，呼吸道内干涸分泌物吸收水分后膨胀，加大了呼吸道阻力，加重了缺氧的症状，患者感觉不舒适。现在医院一般多使用压缩雾化吸入治疗。蒸汽雾化吸入过去在耳鼻咽喉科常用于鼻炎、咽喉炎的治疗，常有良好效果。蒸汽雾化吸入有温暖湿润鼻咽喉腔和药物治疗作用。雾化吸入疗法的适应症：用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、有呼吸道问题的早产儿、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。2.临床上常用的雾化吸入药物01(1)吸入糖皮质激素(2)支气管扩张剂(3)黏液溶解剂(4)抗菌药物0501（1）吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），我们常用的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要漱口。吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），我们常用的规格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，应谨记每次吸入后要漱口。临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也强。01临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，但《专家共识》是不推荐地塞米松进行雾化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也强。(2)支气管舒张剂：常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘效果可以叠加，一般是每日3-4次用药。茶碱类药物虽然也有平喘作用，但其对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入给药。上述已经提及，在使用雾化吸入激素的同时，常常联合雾化吸入这些支气管舒张剂一起使用，值得注意的的是：《专家共识》指出布地奈德可与沙丁胺醇或异丙托溴铵单独联合雾化吸入（置于同一雾化器内吸入），但布地奈德不宜与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂（可必特液）联合吸入，因为有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的。(3)临床上，氨溴索注射液和注射用糜蛋白酶常常作为粘液溶解剂而被雾化吸入使用，虽然很多人报道雾化吸入氨溴索的祛痰疗效不错，可调节呼吸道上皮浆液与粘液的分泌，刺激肺泡II型上皮细胞合成和分泌表面活性物质，维持肺泡稳定性，增加呼吸道上皮纤毛摆动，使痰液易于排除，但国内说明书未提及可用来雾化吸入，而国外已经有氨溴索的雾化吸入制剂，故《专家共识》未明确规定到底能否用氨溴索进行雾化吸入，希望有更多的高质量的中文研究来定夺。至于α糜蛋白酶，其说明书（注射用糜蛋白酶）明确提及可以用来雾化吸入给药，临床也常常这样做，但没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也没有配伍相关的药理学研究数据，大家酌情选择。值得注意：禁用超声方式进行雾化治疗。(4)抗菌药物人们用抗菌药物来雾化给药，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，有报道用以雾化吸入给药的抗生素包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等，但《专家共识》指出：应尽量避免抗菌药物的局部应用。迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代，而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，因为静脉制剂中含有防腐剂等。注意事项:①雾化液每日新鲜配制，每次吸入药量用蒸馏水或生理盐水30～50ml稀释后放入雾化罐内。②治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。③治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。01④治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。⑤治疗后1～2小时内注意拍击患者胸背，并鼓励患者咳嗽。⑥每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，消毒。01听聆谢谢