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第四章第二十五节抽搐与惊厥武大中南医院心内科龚斐概述抽搐与惊厥均属于不随意运动抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主性抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴或不伴有意识丧失病因可分为特发性和症状性特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致脑部疾病症状性病因全身性疾病神经症病因1.脑部疾病（1）感染：脑炎脑膜炎脑脓肿（2）外伤：产伤颅脑外伤（3）肿瘤：原发性肿瘤脑转移瘤病因1.脑部疾病（4）血管疾病：脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病脑栓塞（5）寄生虫病：脑型疟疾脑血吸虫病（6）其他：先天性脑发育障碍原因不明的大脑变性病因2.全身性疾病（1）感染：急性胃肠炎中毒性菌痢链球菌败血症（2）中毒：①内源性：尿毒症、肝性脑病②外源性：酒精、苯、铅等中毒（3）心血管疾病：高血压脑病阿-斯综合征病因2.全身性疾病（4）代谢障碍：低血糖、低钙及低镁血症（5）风湿病：系统性红斑狼疮、脑血管炎（6）其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药热射病、溺水、窒息、触电等发生机制尚未完全明了可能由于运动神经元异常放电所致根据肌肉异常收缩的兴奋信号来源大脑功能障碍癫痫大发作非大脑功能障碍破伤风、低钙临床表现1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现惊厥表现为突然意识丧失、全身强直、呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失禁、发绀发作约半分钟自行停止，也可反复或持续破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈疼痛临床表现2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，多见于口角、眼睑、手足手足抽搐症表现为间歇性双侧强直性痉挛、以上肢手部最典型，呈“助产士手”伴随症状发热小儿的急性感染胃肠功能紊乱、重度失水伴血压升高高血压病、肾炎、子痫、铅中毒伴脑膜刺激征脑膜炎、脑膜脑炎蛛网膜下腔出血伴随症状瞳孔扩大与舌咬伤癫痫大发作惊厥发作前有剧烈头痛高血压急性感染蛛网膜下腔出血颅脑外伤颅内占位性病变伴意识丧失癫痫大发作重症颅脑疾病问诊要点发生年龄、病程发作诱因、持续时间、是否孕妇部位是全身性还是局限性性质呈持续强直性还是间歇阵挛性问诊要点发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛问诊要点有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状问诊要点病儿应询问分娩史、生长发育异常史