李景文-ECMO 器材设备

ECMO器材设备阜外医院体外循环科李景文V-AECMOV-VECMOExtracorporealMembraneOxygenationECMO组成泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源物品设备的准备驱动泵氧合器空氧混合器变温水箱管路系统监测系统患者转运系统驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器泵人工心脏-泵离心泵滚压泵离心泵CentrifugalPump离心泵基本原理：–具有一定质量的物体在作圆周运动时产生离心力，它与转速和质量呈正比。–密闭容器内的液体高速旋转时，圆心中部形成低压区，外周为高压区，中心和外周部各开一孔，液体就会因压差产生单向流动。离心泵示意图输出端低压区高压区离心泵工作原理：–离心泵泵头的磁性后室与带有磁性装置的驱动马达相互磁性耦合连接，当驱动马达高速旋转时，带动泵内轮片结构高速旋转，产生涡流和离心力，推动血液前进。离心泵结构泵头，磁性室，转子（叶片，锥体，螺旋型）磁性马达（驱动器）控制装置压力传感器流量探头（超声，电磁）电源（交流，蓄电池）手摇驱动装置不同类型离心泵Bio-Medics离心泵：–泵头内为一系列的旋转锥体，最内一个锥体与泵控制仪磁性连接，当使其高速旋转时，产生离心力带动外面两个锥体旋转，推动血液向前进。Delphin离心泵：–泵头也是靠磁性连接，其内部带有高度光滑的翅片，使其能以相对低的转速产生与前者相同的流量，以减少因高速旋转产生热溶血的机会。剖面示意图内部锥体结构内部翅片结构离心泵控制器监测转速：面板显示（2000rpm保护）•高转速，低流量→动脉路阻力高流量：面板显示•读数不稳定→容量不足，或静脉回流不畅，插管位置？静脉负压：-40mmHg–负压越高越容易溶血–插管位置–血容量不足–管道扭曲使用离心泵注意事项每天检查备用电源情况设置高、低流量报警，防止流量骤减，增加心脏负担勤观察负压读数，静脉管路是否颤动离心泵头内是否有异常声音（血栓？）定期检查血流量计目前常用的离心泵MedtronicBiomedicusVortexSarnsDelphinStJudeJostraRotaflowTerumoCapiox(Mendler1998)NokkisoHPM-15(Shomura1996)MedtronicBiomedicusMedtronic离心泵Jostra离心泵JostraRotaflow离心泵JostraRotaflow离心泵流量/气泡监测紧急驱动设备SarnsDelphin离心泵SarnsDelphin离心泵+CapioxSPCardio-PulmonaryJostraRotaFlow离心泵系统2020/1/21/ARI蜗壳状的外壳血液层流最小湍流最小返流2020/1/21/ARI斜面外壳血流带动轴承没有死腔底座部位不会升温，不会造成血液凝结没有发生机械故障的风险(不含轴承/支撑物/接缝)2020/1/21/ARI泵头的好处减少预充量和表面积减少机械故障(没有金属支撑物，接缝和笨重的轴承)高效率符合物理学原理的曲线设计重量轻(可作搏动灌注用)极少的血液破坏集成有流量计和气泡探测器操作简便可选涂层(Bioline+Saveline)2020/1/21/ARIRotaFlow离心泵主机单机HL心肺机组合2020/1/21/ARI外置驱动马达操作简单多种安装位置(靠近病人)良好的散热性安静(没有噪音)断电等紧急状态下：手摇驱动柄1above1lpm;below:up+/-20%2020/1/21/ARI外接驱动马达集成式流量传感器集成式气泡探测器UTT=超声通过时间(UltrasonicTransitTime)精确度:+/-5%(1)2020/1/21/ARI涡流式粘滞力原理有轴承中央支撑3层锥体结构底部有磁性环带动转子直径:80mm直形切线流出口2020/1/21/ARI涡流式粘滞力原理机械构件设计高预充量较大的表面积压力不足摩擦生热(血液破坏)机械故障渗漏的机率高死腔(血液凝结)出口处容易发生湍流周边速度不均(容易产生剪切力)2020/1/21/ARI2020/1/21/ARI磁体转换底座MA-32通过使用MA-32磁体转换底座，可以在美敦力的BiopumpConsole上使用RotaFlow泵头每个MA32磁体转换底座上都有CE认证标志Jostra承担使用MA-32及RotaFlow泵头的相关责任2020/1/21/ARI磁体转换底座MA-32操作简单-转换底座尺寸和美敦力的泵头一模一样-泵头安放非常舒适没有变速装置–1:1的转速Biopumpconsole在4500rpm的转速下可以提供足够的血流量1.3.2.滚压泵滚压泵特性流向：–阻闭式，单向血流–可正向流动，还可反向流动流量：–流量范围0～6000ml/min–要求在一定阻力范围内不改变流量–在低流量和高流量时均应稳定滚压泵特性流速：–泵管内径的粗细、泵管弹性、泵槽直径、泵的转速及泵管的出入口大小，均会影响血流通过的速度和血液破坏的程度。–在高流量时，泵速和流量呈线性关系流压：–滚柱对泵管的挤压过紧或过松均会造成血液的破坏–影响因素：•①滚柱和泵槽之间精密度可调•②泵管壁厚薄均匀，误差小Stöckert泵头管夹管槽泵头泵压调节手动摇柄插槽滚压泵特性管夹：固定泵管防止泵管滑移影响灌注泵槽：内壁一般为优弧半圆形或圆形泵盖：–保护作用，防止液体或异物进入泵内损伤泵管–透明便于观察滚柱运转情况–安全保护装置揭盖则泵停止运转手动装置：–每个泵头均配有手动装置，以便在停电时继续运转维持循环。RollerpumpBladder控制供电的裝置Bladder膨胀充满血液滾压泵式辅助转动静脉引流不足Bladder扁掉自动停止供电给滚压泵辅助转动Controllerbladder滚压泵与离心泵应用比较优点滚压泵离心泵可重复使用非阻闭型可弃部分价格便宜创伤小可长时间辅助循环流量易于表示气栓可能性小可根据病人体重大小减少预充量选择管道滚压泵与离心泵应用比较缺点滚压泵离心泵血液损伤与时间相关操作相对困难泵管破裂可能脱颗粒需加流量计泵前负压，泵后正压停止转流时易产生反流空气栓塞价格昂贵避免长时间转流不可重复使用膜式氧合器膜式氧合器有孔型膜式氧合器a.抗血浆渗漏技术（3-4d）b.肝素涂抹技术c.预冲量小，且预充迅速无孔型膜式氧合器a.硅树脂膜式氧合器b.支持时间更长c.预冲量大，且排气困难膜肺参数△P：膜肺进出口压差，与流量有关，参考MO说明书•膜肺入口压力避免过高（300mmHg）•进行型快速增高，预示抗凝不足？膜肺堵塞•带单向阀的管路不能连续测压氧合情况：•氧饱和度–氧饱和度仪，血气•氧分压–血气膜肺情况气流量：空氧混合器所示–每天高气流量吹膜肺，吹出水蒸气或渗漏血浆氧浓度：空氧混合器所示–调整膜肺氧合情况–早期高氧还氧债，后期降低观察膜肺氧合性能肉眼观察膜肺内血栓形成情况定期检查膜肺渗漏情况2020/1/21/ARIQUADROXD–渗透膜型氧合器没有血浆渗漏的可能防止气体进入时可能引起的细菌感染不会有微气泡产生对病人非常安全对使用者非常可靠非常适合于长时间体外循环灌注2020/1/21/ARIQUADROX®氧合器•标准型或密封型•微孔膜或渗透膜2020/1/21/ARIQUADROX和QUADROXD–血流示意图排气膜前室进血口出血口Luer接口2020/1/21/ARIA腔室B腔室QUADROX和QUADROXD–水流示意图2020/1/21/ARIQUADROX和QUADROXD-膜结构比较微孔膜孔径最大0.2µm渗透膜7000nmbloodpathgaspathbloodpathgaspath7000nm0,12nm0,12nm2020/1/21/ARIQUADROX和QUADROXD-微孔膜/渗透膜比较微孔膜渗透膜AffinityOxygenatorMaxima2020/1/21/ARI更换膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺内或管道内血栓形成，影响氧合或产生高阻力游离血红蛋白进行性升高，尿少大量血浆渗漏，蛋白丢失整套更换部分更换（离心泵头，膜肺）2020/1/21/ARI2020/1/21/ARIECMO中超滤的安装安装超滤注意事项作用：浓缩血液，滤出水份，提高胶渗压安装位置：膜肺出口（正压，氧合血）→离心泵入口（负压）充分排气，血流出口向下安装，减少进气机会控制血液分流，尤其小儿小儿注意控制滤液速度停止超滤仍须有血流通过滤器，防止血栓形成安装超滤后离心泵入口负压降低空气氧气混合器连接膜式氧合器：提供氧气及排除二氧化碳氧气浓度表：控制氧气浓度气体流速表：主要控制二氧化碳清除率小儿或脱机时，会使用到微量气体流速表氧气浓度表气体流量表微量气体流量表变温水箱水管连接开关，可排水变温水箱使用注意事项安装水管时注意水流方向只能升温，不能降温，降温需要加入冷水或冰块降温时，水温稳定后再开水泵，防止病人寒战避免水温过高（35~37℃）小儿使用离心泵体温易降低，需保温成人使用离心泵体温易升高，需降温持续使用水箱，水温会逐渐升高ElectromagneticflowmeterReceptorforelectromagneticflowmeterMedtronic血氧饱和度监测仪内置电池使用前手动预校正在线监测动、静脉血氧饱和度，血球压积–SaO2，SvO2，HCT–及时评价膜肺氧合性能手动储存显示数据，手动校正有1/4，3/8，1/2光纤接头适合不同管道动静脉血氧饱和度监测仪血气分析仪ACT监测生理值90-120s无活动性出血，维持160-200s活动性出血，维持120-180sACT管理注意事项取样本位置，防止肝素污染及时检测同批次检测试剂盒使用同一台ACT仪检测不同仪器测定值可能有差异ACT及APTT监测ACTmonitorPhotometerforfreehemoglobinHemocue游离血红蛋白测定仪1min内读数样本量20µL测定范围:–0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)预校正,便携批次内检测无需校正双光波检测，570nmand880nmHemocue操作打开电源开关拉出检测托盘屏幕显示“LHb”，15秒后显示“READY”和“---”离心血样（2000rpmx5minx2次）取部分血浆置于洁净塑料膜上手持检测片，尖端朝下，吸取血浆擦净检测片两侧多余血浆放入检测托盘内，推入托盘1min内读数操作方法①②③④⑤取样方法①②③④⑤⑥全血胶体渗透压无需预热显示为00.0按压“pump”，清除样本室盐水加入血样约100ul，15秒后再次按压“pump”，吸清血样再次加入血样本100ul，30秒后显示稳定读数重复检测几次取平均数测完盐水冲洗样本室测定范围99mmHg误差±0.2mmHgTiegun&nylontieTubeclamp患者转运转运设备应饱含:UPS电源，手摇驱动系统，充足的氧气供给，压力流量监测。各类设备可方便安全的固定于病床上，以便于患者转运。2020/1/21/ARIHEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemCardiacSurgeryInterventionalCardiologyIntensiveCareMedicineEmergencyMedicineEtc.EMERGENCYMEDICINEHypothermicCardiacArrestNearDrowningAnaphylacticShockSyndromeCardiopulm