脑血栓

脑血栓形成教学目的与要求:1、掌握脑血栓形成的临床表现、诊断、治疗。2、熟悉脑血栓形成的辅助检查及鉴别诊断。3、了解脑血栓形成的病因。脑血栓的形成脑血栓形成概念辅助检查护理问题及诊断病因护理评估护理措施发病机制治疗要点脑血栓形成概念脑血栓形成（cerebralthrombosis,CT），是指在各种原因导致脑动脉血管壁病变基础上，官腔变狭窄，或血栓形成，造成脑局部血流减少或中断，供血范围内的脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。是脑梗死中最常见的类型病因•脑血栓形成的最常见的病因是脑动脉粥样硬化。其次为各种病因所致的脑动脉炎，如钩端螺旋体、结核杆菌感染所致的动脉炎；血液系统疾病如红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血等。•此外，血流缓慢或血压下降引起脑血流减少，血液黏度增高和血液的高凝状态也是血栓形成的重要因素。发病机制•本病的发病机制复杂，可分为两类：血栓形成和神经细胞缺血性损伤。•神经细胞缺血性损伤：脑血流量降低到一定程度时，神经细胞点活动停止，细胞膜功能衰竭；脑血流阻断持续5~10min，神经细胞测发生不可逆损害。•血栓形成：脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后，血小板粘附、聚集、沉积于局部形成血栓。血栓逐渐扩大，使管腔进一步狭窄，最终使动脉完全闭塞，导致血流中断。若侧支循环不能代偿供血，局部脑组织缺血、软化、坏死。脑的任何组织均可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉为多见，基地动脉和椎动脉次之。临床分类•按症状和体征的进展速度可分为三类；①可逆性缺血性神经功能缺损：指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24h以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。②进展性卒中：指发病后神经功能缺损症状在48h内逐渐进展或阶梯式加重。③完全性卒中：指发病后神经功能缺损症状严重，常于6h内达到高峰；护理评估一．健康史年龄与性别本病好发于中年以后，多见于50以上患者，男性稍多于女性。既往史患者多有动脉粥样硬化，伴有高血压、风心病、冠心病、糖尿病等；发病前有无失水、大出血、心力衰竭、心律失常、降压药使用过量等造成血压下降、血流缓慢、血液粘稠度增加、血管经挛的情况。二．身体状况起病较缓，常在安静或者休息状态下发病，部分患者在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪；部分患者有肢体无力和麻木、眩晕等前驱症状；因脑血管闭塞的部位及梗死的范围不同而各异，常见得表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。•按血管闭塞部位分为：①颈内动脉系统脑梗死：表现为病损对侧中枢性偏瘫、面瘫及舌下神经麻痹，对侧感觉障碍、失语、失写、失认等②椎-基底动脉系统脑梗死：表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，复视、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难等脑神经麻痹症状和肢体共济失调。辅助检查•血液检查有利于发现脑梗死的危险因素•影像学检查CT和MRI彩色多普勒超声检查脑血管造影治疗要点溶栓治疗应超早期（起病6h）进行，以溶解血栓，恢复梗死区血流灌注。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药，用100万~500万U，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。抗凝和抗血小板聚集治疗抗凝药以防止血栓扩展和新血栓形成；抗血小板药可降低急性脑梗死患者的死亡率和复发率。脑保护治疗针对损害脑细胞的因素，如自由基损害、代谢性细胞酸中毒、等进行联合治疗。外科手术治疗对颈动脉造影明确下闸或闭塞部位的患者，行颈动脉硬化内膜剥落术或取栓术。其他如维持呼吸功能、心电图、调整血压、控制血糖、防治脑水肿、中医治疗等。护理问题及诊断躯体移动障碍语言沟通障碍废用综合征脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧导致肢体瘫痪有关与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关护理措施一．一般护理1.体位卧床休息，取平卧位，避免搬动2.饮食鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时应进行鼻饲，给予高蛋白、高维生素、无刺激的流质饮食；进食环境应安静、舒适。二．病情监护应密切观察病人生命体征，Glasgow昏迷评分及肌力等；及时发现颅内高压的表现；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，意识障碍者必要时行气管切开、人工辅助呼吸。三．用药护理遵医属用药，并注意观察药物的副作用。阿司匹林宜饭后服用，注意有无肠道反应、溃疡、黑便等。有异常情况应立即报告处理。四．促进沟通加强与患者交流。对失语者鼓励并指导患者用非语言方式表达需求及情感，应敏锐患者的需要并适当反应。五．康复训练早期康复有助于预防并发症，控制和减轻致残程度，提高生活质量。包括：树立康复信心掌握训练原则学习康复技巧培训生活技能鼓励或组织病友之间康复训练的经验交流，帮助患者树立恢复生活自理的信心，积极配合治疗训练时药循序渐进，活动量应由小渐大、时间由短到长、被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练与肢体锻炼相结合指导家庭成员积极参与患者的康复训练，教会患者及家属掌握关机位置、翻身技巧，训练患者平衡和协调力鼓励患者做力所能及的活动，指导患者用健侧肢体辅助瘫侧进行运动，培训日常生活基本技能六．健康教育1.消除病因向患者及家属介绍脑血栓形成的病因、临床表现和自护方法。2.健康的生活方式生活有规律，平时保持适量体力活动，改善脑血液循环；忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或过分饥饿。3.功能康复训练偏瘫康复和语言康复需要较长时间，鼓励患者长期坚持进行功能锻炼。4.定期复查定期查血压、血糖、血脂等，如出现头晕、肢体麻木、短暂脑缺血发作等先兆表现时，应及时就诊。