脑血管

偏头痛Migraine广医二院高聪(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；(2)头颈部血管和肌肉；(3)颅底动脉及其分支，颅内大静脉及其分支；(4)三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。头部痛觉纤维分布痛敏结构受到刺激、压迫、牵拉或高级神经系统活动障碍均可引起疼痛头痛的诊断问诊关键：家族史，头痛急缓、诱因、发作时间、性质、部位、缓解及加重因素，先兆及伴随症状体格检查：辅助检查：偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为特征。患病率：5-40%偏头痛(1)遗传因素：60%有家族史，部分呈常显遗传(2)内分泌与代谢因素：与月经、妊娠有关；与某些食物、药物有关；(3)其它因素：精神紧张、睡眠、饥饿和气候变化。病因发病机理（1）血管学说：血管的异常收缩与舒张（2）神经-血管学说：下丘脑、边缘系统神经元功能障碍→血管病变（3）神经递质学说：5-HT临床表现（1）年龄：儿童和青年性别：女男临床分类：(1)典型偏头痛(2)普通型偏头痛(3)特殊类型偏头痛1、典型偏头痛：（1）前驱期：前驱症状（2）先兆期：先兆A视觉先兆：闪光、暗点、视野缺损或复杂的视觉幻觉；B躯体感觉先兆：麻木、感觉异常C运动先兆：少见先兆持续时间：数分钟-1小时临床表现（2）（3）头痛期：头痛部位：一侧眶后或额颞部，可扩展至偏侧或整个头部性质：钻痛或搏动感；持续时间：数小时至数十小时伴随症状：恶心、呕吐、纳差、畏光、厌声等诱发及缓解：活动加重，睡后缓解（4）头痛后期临床表现（3）2、普通型偏头痛（1）前驱症状：可有、可无（2）先兆：短暂、轻微的视觉模糊（3）部位：（4）性质：（5）时间：（6）伴随症状：临床表现（4）3、特殊型的偏头痛（1）眼肌麻痹型偏头痛同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹多次发作后可出现永久性眼肌麻痹与痛性眼肌麻痹、颅内动脉瘤鉴别（2）偏瘫型偏头痛儿童发病，对侧偏瘫，可为先兆或单独发生家族型与散发型临床表现（5）临床表现（6）（3）基底动脉型偏头痛先兆为视觉症状和脑干症状，枕、后颈部痛（4）偏头痛的等位发作（5）晚发型偏头痛45岁后，每次症状基本相同（1）长期反复发作史；（2）家族史；（3）体检正常；（4）影像学检查排除脑器质性病变（5）麦角制剂止痛有效诊断（1）诊断（2）1988年国际头痛协会的偏头痛诊断标准：典型偏头痛：发作至少2次以上，先兆持续时间和频率；普通型偏头痛：发作至少5次以上，头痛的性质和伴随症状；排除脑器质性病变。1、非偏头痛性血管性头痛高血压病、脑动脉硬化症、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸型鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）2、丛集性头痛病因不明，头痛在某段时间内成串出现部位：一侧眼眶周围，向颞顶扩散性质：钻痛、牵拉痛，剧烈规律：每天同一时间，相同部位伴随症状：流泪、球结膜充血鉴别诊断（3）3、痛性眼肌麻痹：一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹，皮质类固醇治疗有效。4、颈动脉痛【一般治疗】避免过劳和精神紧张；避免过饱过饥、饮酒，消除诱因；发作时注意休息、保持安静。治疗和预防（1）【发作时的治疗】非类固醇抗炎药：乙酰水扬酸300--600毫克消炎痛25--50毫克布洛芬0.6--1.2克麦角衍生物：麦角胺咖啡因（每天6片）治疗和预防（2）严重头痛者：Sumatriptan（英格明）6毫克皮下注射酒石酸麦角胺0.25—0.5毫克皮下注射氯丙嗪10毫克静脉注射伴随症状处理：治疗和预防（3）【预防发作】每月发作大于3次：（1）B-受体阻滞剂：心得安（2）钙拮抗剂：尼莫地平（3）抗组胺药：赛庚定（4）麦角衍生物：麦角胺咖啡因（5）其它：苯噻啶治疗和预防（4）小结（1）偏头痛是反复发生的一侧或双侧搏动性头痛有家族史及诱发因素。典型偏头痛分4个期：前驱期为非特异症状；先兆期以视觉先兆为主；头痛期特点：一侧或双侧博动性头痛，睡眠后减轻；头痛后期为非特异症状。小结（2）普通型偏头痛常出现2个期。NS(-)；MRI、MRA(-)；需与非偏头痛性血管性头痛相鉴别；治疗目的为终止头痛发作、预防复发。