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你有抑郁焦虑的感受吗你是否想到过你、你的亲人、你的朋友、你周围的人心情不好，郁郁寡欢是抑郁的表现你是否想到过你、你的亲人、你的朋友可能患的病正是抑郁症而误作为其它疾病并正在奔波求医你是否知道大部分自杀的人是患了严重抑郁症你是否知道抑郁症、焦虑症、惊恐症、强迫症的常见症状抑郁？焦虑？你有吗？什么是抑郁？痛苦悲观郁闷不愉快无聊无助的情绪什么是焦虑？担心害怕恐惧烦躁什么是情绪？=心态=情感（情绪=内外环境改变的感受态度）抑郁焦虑不是人的专利动物也有抑郁焦虑动物实验老鼠在这种状态下显然不会抑郁或焦虑在这种状态下会怎么样？想不焦虑也难焦虑实验Vogel'sdrinkingconflicttest这种动物饮水实验是在动物每次饮水时给予电击，导致其饮水次数越来越少，想饮水而不敢饮水，渴望而又担心害怕，处于一种焦虑状态中。猴子想上铁链上玩，但链子上面带电，摸链子有电击，想上去玩又不敢，就愈来愈焦虑。猴子受折磨的不是电击，而是怕被电击的冲突，在焦虑中会由此累倒。由焦虑实验看焦虑抑郁实验把一群狗关在笼子里面，每当它们挣扎试图逃离的时候就电击，一天之后，即便把笼子打开可以很轻易地逃离，65%的狗也不会逃离了。它们只是趴在那里，呜呜做声。Seligman认为，人抑郁时的被动和退缩也是这么学习到的，称之为习得性无助。强迫性游泳；老鼠在水池中游几圈不能脱离困境，就躺着不游，再游也没有希望，希望缺失。由抑郁实验看抑郁人是高等动物，特点是脑高度发达，结果是更容易焦虑和抑郁。焦虑是原始生存所必需的，饮食喜好，身心愉悦的乐趣，身心恶性刺激的不快不适感受也是与生具有的。焦虑是一种精神痛，如同肉体痛，正常度上是人所必须的。人无痛感刀切而不知，精神无痛感，老虎在身旁还悠哉，这样肯定活不下去。但痛过度了就是病。看见别人有某病你觉得自已肯定也有就是病了。焦虑和抑郁是一种持久顽强无时无刻不在起作用的情绪。它使得聪明绝顶的人用扭曲的眼光看待自己，如同跌进了精神的地狱抑郁焦虑症状，不仅直接损害身体和精神健康，许多活动的积极效果也会受到影响。心情抑郁或焦虑时，体育活动的健康益处会被抵消，健康饮食也不再能有利健康；而且，抑郁焦虑如果没有得到及时处理，负面效果可能持续数月甚至数年。焦虑抑郁时时处处与我们相伴说到抑郁焦虑，我们都不陌生，在当今时代，孩子焦虑，大人也焦虑，没钱了焦虑，有钱了也焦虑，考不上学焦虑，考上了，发不了文章，毕不了业更焦虑，好不容易毕业了，结果找不到工作，还是焦虑……现代社会的人焦虑无处不在，升学、求职、考试、晋级等等正面负面需求往往有焦虑，焦虑无望又会抑郁，如矿难矿井下的落难者早期为求生而焦虑，终于求生无望而抑郁，升学求职无望的抑郁等等人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦的境遇或生老病死等情况，自然会产生情绪变化，尤其是抑郁焦虑情绪。正常抑郁、焦虑反应不是抑郁焦虑症焦虑与现实情境相联系即现实焦虑。根源在外部环镜，是由外部事物不确定性、威胁性所激发的恐惧反应。处于现实焦虑中的个体能意识到焦虑的根源，倾向采取有效的行动包括调整自己的认知结构，价值观念等来消除焦虑除现实焦虑外，更多是对一些内在冲动可能导致的危险后果产生的焦虑。焦虑的根源在个体内部，往往与本能、违禁冲动、良心、面子、责任感、道德感、内罚、内疚感、羞耻感相联系，即内源性焦虑。外源性与内源性焦虑动物的抑郁和焦虑，人的抑郁和焦虑，初始都是一种生理性的情感反应，而不是病理反应，都不是我们临床意义上的抑郁焦虑症，抑郁焦虑症是病理状态，它是以抑郁焦虑反应为基础，当抑郁焦虑反应呈持续状态，一般大于两周就是我们所说的抑郁焦虑症。对多数人来说抑郁焦虑反应随时间推移会自行缓解，不能缓解则形成抑郁焦虑症。所以抑郁焦虑反应不是病抑郁焦虑症则是需要治疗的病创伤后应激障碍（DSM－III）Post-traumaticstressdisorder战斗疲劳症战争神经症PTSD创伤可以造成抑郁焦虑反应9.11创伤可以造成抑郁焦虑反应矿难车祸创伤可以造成抑郁焦虑反应空难抑郁相关知识抑郁是什么？抑郁症被称为精神病学中的“感冒”。（重度-精神癌症）全球约12%的成人在一生中的某个时期患抑郁症。北京市2003年调查显示，抑郁症的时点患病率3.31%，年患病率4.12%，终生患病率6.87%。1、抑郁症的患病率高大观园林妹妹：抑郁崔永元：我抑郁了!2.抑郁症的复发率高1.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.2.KellerMB,etal.JAMA.1983;250:3299-3304.康复后15年内，85%的患者经历过１次复发1,2复发的累积可能性1康复后时间（年）00.20.40.60.81.017911131553N=380每次发作后，抑郁症的复发率增加1.JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.DSM-IV-TR®.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:369-376.0204060第一次发作1第二次发作2第三次发作390%70%50%抑郁障碍的再发20%的病人表现为复发性病程50%的重性抑郁障碍病人有过一次发作30%的病人成为慢性抑郁Merikangas等,1994抑郁障碍已成为世界第四大致残性疾病，WHO预计到2020年可能成为女性死亡和残疾的首位疾病，成为人类死亡和残疾的仅次于心血管疾病的第二大疾患。3.抑郁症的致残率高4.抑郁症的自杀率高我国自杀已成为第五死亡原因。自杀者比例其它原因自杀25%抑郁障碍自杀75%张国荣遗书5.抑郁症的疾病负担重美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元抑郁障碍相关的自杀75亿美元（17%）直接治疗124美元（28%）生产力下降238亿美元（５５％）直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀75亿美元生产力下降238亿美元55%17%28%生产力下降238亿美元（55%）抑郁自杀75亿美元（17%）直接治疗124亿美元（28%）我国抑郁障碍造成的直接和间接经济损失，每年超过640亿元人民币，占疾病负担的第二位。我国抑郁症治疗情况非正规治疗27.1%正规治疗10%未就医62.9%6.抑郁症的就诊率低、治疗率低眷恋的危险人群7..抑郁障碍的易发因素遗传因素生化因素环境社会和应激因素性格因素抑郁障碍抑郁症病因（个性）（一）精神刺激（二）个性特征缺乏自信、惯于忧愁、悲观消极、易于伤感。（三）脑影像学颅脑CT提示：焦虑症、抑郁症患者大脑左右额叶脑组织密度CT值比正常健康人低，存在大脑额叶功能的改变。抑郁困扰肯尼迪家族抑郁困扰海明威家族1.人逢喜事而精神不爽。2.兴趣下降。3.生活主动性下降。4.睡眠规律改变。5.思维反应迟钝。6.总是感到自卑。7.善感多疑。8.记忆力下降。8.抑郁障碍的征兆表现您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊9.脾气变坏，注意力难以集中。10.莫明其妙地感到心慌。11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻。12.无明显原因食欲不振，体重下降。13.经常感到疲劳，精力不足。14.精神淡漠，也不愿意说话。15.感头痛、腰痛、身痛。16.社交活动明显减少。17.对性生活失去兴趣。18.感到空虚，觉得没有生存意义。19.常想到与死亡有关的话题。以上19条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆。主要技巧：在于筛查有无核心症状。主要诀窍：是提高医生询问核心症状的技巧和察颜观色的能力。9.抑郁症的快速识别和诊断三少情感低落、思维缓慢、活动减少六无无趣、无助、无能、无力、无为、无价值三、多看一眼二、多问一句快速诊断抑郁的技巧——“三多”一、提高警惕,多注意一点1、提高警惕,多注意一点观察：抑郁病人“愁眉苦脸，甚至哭泣”询问：你最近有什么不高兴的事？你是否总感到痛苦不舒服？你是否总感到高兴不起来？你是否觉得每天过得没意思？微笑型抑郁嗜睡型抑郁激越型抑郁疑病型抑郁焦虑型抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁10.抑郁障碍的其它类型与鉴别嗜睡型抑郁：表现为嗜睡，黑天白天连着睡也睡不够。开始睡两三天症状消失，但随着时间的推移症状越来越明显，睡眠时间越来越长。微笑型抑郁：这类患者表面若无其事，面带微笑，内心深处感到非常压抑与忧愁。很多时候，这种微笑是出于工作、面子、礼节等需要。他们可能早上还有说有笑，下午就割腕自杀。｛｝其它类型抑郁：•单纯抑郁发作•双相障碍抑郁发作•环性心境障碍•心境恶劣•精神病性抑郁•躯体疾病伴发的抑郁•隐匿性抑郁障碍等。冬季抑郁抑郁的核心症状“躯体化表现”焦虑状态常常掩盖抑郁核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍11、躯体疾病伴发的抑郁帕金森病：抑郁症状出现率为50%~75%，其抑郁症状多不与躯体病的所致残疾程度、病人年龄或病程呈比例，但与神经心理学评估结果相关，采用抗抑郁药或电休克治疗有效。12.神经系统疾病所致的继发性抑郁癫痫：抑郁症状突发性，可以无任可诱因的情况下突然出现，常常伴有苦闷性焦虑；常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时后可能会突然消失。凡高是癫痫患者，《向日葵》是最具代表性的作品之一。1890年7月，在抑郁中开枪自杀，年仅37岁。多发性硬化症：出现抑郁症状的同时往往出现近记忆减退，概念思维困难，注意力分散，理解力障碍，虚构、持续动作及言语障碍等智能障碍，且智能障碍进行性加重脑卒中：轻度抑郁，以能力感下降为主，表现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；重度抑郁，以明显的睡眠障碍为主，还有紧张焦虑、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀意念。自杀企图，是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。门诊时……您是否常见有这些症状的病人？临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠,它们是”姐妹”症状睡眠障碍害怕激越多虑注意力减退惊恐发作慢性疼痛胃肠道症状过度担心焦虑症抑郁症•过度警觉•广场恐怖•强迫性仪式动作•抑郁情绪•缺乏快感•体重增加或减少•兴趣减退焦虑症（神经症障碍）相关知识抑郁症神经症障碍焦虑症惊恐症恐惧症躯体形式障碍症状交叉的一组高共病性疾病惊恐发作（急性焦虑障碍）特点是发作不可预测性和突然性患者反应强烈，自感频临灾难结局的害怕恐惧，频死感，惊叫呼救，头晕心慌肢体麻木出汗等1.惊恐症神经症性障碍相关知识王某，49岁，28岁始每年3-5次因心悸，胸闷、颤抖、出汗，感憋闷不能活而急诊入住心血管，每次均作心电图，佩戴心脏hoter，均有心动过速和偶发早搏发现，每次发病30分钟-1小时不等，给消心痛等治疗好转，多次诊断阵发性心律失常，一次来我科述说自己心脏病不好，根据病情考虑惊恐发作，给予黛力新服用后未再发病惊恐误诊濒死感类哮喘发作类冠心病发作惊恐发作惊恐发作的另类称呼神经症性障碍相关知识..心脏神经官能症..植物神经功能紊乱..更年期综合征..胃神经官能症..心肌炎..阵发性心动过速..基底动脉供血不足不合理的（明知不该怕而怕）惧怕外界客观事物或情景广场恐惧（场所旷野恐惧)害怕离家和独处，害怕进商店剧场车站等社交恐惧：回避社交，见人不敢抬头，不敢对视，怕见人、怕上司等特定恐惧：恐高恐黑恐乘车机恐血恐虫2.恐惧症神经症性障碍相关知识精神性焦虑：过度担心，总感不可预测的不幸、危险要发生，警觉性增高，难入睡躯体性焦虑：运动不安，肌肉紧张，难以安定，来回走动，重时肌肉疼痛头痛肢体震颤自主神经症状：心慌气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘、出汗、早泄、尿频、阳痿注意和躯体疾病（甲亢、心脑血管病等）所致焦虑鉴别是其没有心理应激因素；注意兴奋性药物和精神分裂抑郁症所致