第四章 组织病理学基础-炎症简要版

DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying第四章组织病理学基础第二节炎症绍兴文理学院医学院病理学教研室张巧英DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying知识框架概述炎症局部的基本病理变化炎症的类型及病理变化特点炎症的局部表现和全身反应炎症的临床分型和结局知识目标DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying一、概述具有血管系统的活体组织对致炎因子所致局部损害而发生的以防御为主的反应。致炎因子？最常见的致炎因子？感染？什么是炎症？DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying致炎因子引起损伤性变化→血管反应（血管扩张→血浆及白细胞渗出→局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞）→实质细胞和间质细胞再生修复损伤血管反应是炎症过程的中心环节变质增生炎症过程炎症反应是如何发生的？DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying早期变质渗出增生损伤性反应防御性反应晚期DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症介质(inflammatorymediator)定义：一组参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质作用：1、促进血管反应，使血管壁通透性增高2、对炎细胞的趋化作用3、引起发热、疼痛等DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症是机体的一种（）A.免疫反应B.局部反应C.全身性反应D.防御性反应E.细菌或病毒反应DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症过程的中心环节是（）A．细胞和组织的各种损伤B．白细胞对损伤因子的吞噬作用C．血管反应D．修复损伤E．实质细胞和间质细胞增生DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症最常见的病因是（）A．物理性因子B．化学性因子C．坏死组织D．生物性因子E．变态反应DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying二、炎症局部的基本病理变化变质(alteration):炎症局部组织或细胞发生变性和坏死。促进渗出发生。渗出(exudation):炎症灶血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程。增生(proliferation):炎症局部组织内的实质细胞及间质细胞再生。限制炎症，修复组织。过度增生破坏组织，影响功能。炎症局部有哪些基本病理变化？DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying(二)渗出1.血流和血管口径的变化（炎性充血）2.液体渗出（炎性水肿）3.白细胞渗出（炎性浸润）DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1、炎性充血过程：1.细动脉短暂痉挛2.动脉性充血3.静脉性充血DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying2、液体渗出---炎性水肿液体渗出：血管内含大量蛋白质的液体成分通过血管壁渗出到血管外的过程。渗出液：炎症时从血管内渗出的液体炎性水肿：渗出液进入组织间隙炎性积液：渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1）血管壁通透性升高内皮细胞收缩，细胞间隙增宽内皮细胞损伤，脱落内皮细胞吞饮能力增强新生毛细血管壁的高通透性（1）液体渗出的机制DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying2）微血管内流体静压升高3）组织渗透压升高DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying（2）渗出液与漏出液的区别表4-1DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying（3）渗出液的作用有利：1.稀释毒素及有害物质；2.带来营养物质及抗体、补体，带走代谢产物；3.纤维蛋白网有利于吞噬和修复；4.刺激机体发生体液和细胞免疫反应。不利：压迫和粘连DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用，是炎症防御反应的中心环节。游出的白细胞称为炎细胞(inflammatorycells)炎细胞聚集在炎症区域的现象称为炎性浸润。3.白细胞渗出---炎性浸润炎症反应最核心的改变DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying白细胞渗出是一种主动过程大致步骤如下：（1）靠边和附壁（2）游出和趋化以阿米巴样运动的形式进行。DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying红细胞无游走能力，它的逸出是被动性的渗出液中出现大量红细胞，则标志着炎症反应剧烈或血管壁损伤严重。DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症的不同阶段，游出的白细胞不同致炎因子不同，渗出的白细胞也不同中性粒细胞急性炎症早期和化脓性炎单核细胞急性炎症后期、肉芽肿性炎淋巴细胞慢性炎症、病毒感染浆细胞慢性炎症嗜酸性粒细胞变态反应、寄生虫感染P63、65DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying关于趋化（自学）趋化性/趋化作用？趋化因子？趋化因子的作用具有特异性？DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症灶内白细胞吞噬病原微生物、异物和组织碎片的过程。吞噬细胞：1.中性粒细胞(小吞噬细胞)2.巨噬细胞(大吞噬细胞)：可融合成多核巨细胞（3）吞噬作用(phagocytosis)DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-yingDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying1.识别和粘着2.包围和吞入3.杀伤和降解吞噬过程调理素：特异性抗体和补体，能增强吞噬细胞的识别和捕捉作用。吞噬溶酶体DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-yingDepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying再次感染有些细菌（如TB）在未激活的白细胞内不易被杀灭，平时处于静止状态，一旦机体抵抗力下降，又能繁殖，并可随吞噬细胞游走而在体内播散。DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症早期血流动力学改变的顺序为()A．血流减慢→血管扩张，血流加速→细动脉短暂收缩→白细胞附壁B．血管扩张，血流加速→细动脉短暂收缩→白细胞附壁→血流减慢C．细动脉短暂收缩→血流减慢→血管扩张，血流加速→白细胞附壁D．细动脉短暂收缩→血管扩张，血流加速→白细胞附壁→血流减慢E．细动脉短暂收缩→血管扩张，血流加速→血流减慢→白细胞附壁DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying急性炎症过程中，最先发生哪种变化()A．白细胞游出B．白细胞附壁C．吞噬作用D．血流淤滞E．趋化作用DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying炎症灶中吸引炎细胞定向集中的现象称为()A．白细胞游出B．白细胞吞噬C．白细胞阿米巴运动D．趋化性E．白细胞渗出DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying急性炎症48小时后病灶中主要的炎性细胞是（）A．淋巴细胞B．嗜碱性粒细胞C．中性粒细胞D．巨噬细胞E．肥大细胞DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying较多嗜酸性粒细胞浸润见于()A．伤寒杆菌感染B．变态反应或寄生虫感染C．乙脑病毒感染D．溶血性链球菌感染E．葡萄球菌感染DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying下列哪种细胞不是通过变形运动离开血管的（）A．中性粒细胞B．红细胞C．嗜酸性粒细胞D．淋巴细胞E．巨噬细胞DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying三、炎症的病理类型变质性炎以组织细胞的变性坏死为主多见于急性炎症：急性乙型肝炎、乙脑渗出性炎以炎症灶内形成大量渗出物为特征多见于急性炎症，又分浆液性炎、纤维蛋白性炎、化脓性炎、出血性炎增生性炎以组织细胞的增生为主多为慢性炎症（急性：肾炎、伤寒）按炎症局部组织的基本病变分炎症可以分为哪几种？各种炎症的特点是什么？DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying（一）变质性炎急性肝炎---肝细胞水肿乙脑---脑液化性坏死DepartmentofPathology，ShaoxingUniversityMedicalCollege，ZhangQiao-ying（二）渗出性炎症类型特点好发部位及代表性疾病浆液性炎以浆液渗出为主炎症较轻，易于消退粘膜---感冒浆膜---胸膜炎疏松结缔组织---二度烫伤纤维蛋白性炎以渗出物含大量纤维蛋白为特征粘膜---假膜性炎：痢疾，白喉浆膜---绒毛心肺---大叶性肺炎化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死、脓液形成表面化脓和积脓---尿道、胆囊脓肿---皮肤、内脏蜂窝织炎---肌肉、阑尾出血性炎血管损伤严重，渗出物含大量红细胞流行性出血热