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住院患者跌倒危险因素评估与防范2017.3.14王翠主要内容1.跌倒的概念2.跌倒的伤害4.跌倒的防范3.跌倒的评估卫生部三级综合医院评审标准实施细则2013版P47页第三章患者安全七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生2008年制定了《患者安全目标》主要措施，目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。在病房跌倒在厕所跌倒走路跌倒检查时跌倒跌倒的发生无处不在我们能做什么?跌倒的概念住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤，所有无帮助或有帮助的跌倒均应包含在内，无论是有生理原因或环境因素造成。或患者从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上。按照国际疾病分类（ＩＣＤ－１０）对跌倒的分类，跌倒包括以下２类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒跌倒的伤害一、无二、一级（轻度）不需要或只需要稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。三、二级（中度）需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大而深的撕裂伤，皮肤撕裂或小挫伤。四、三级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变。五、死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。跌倒评估表≦14岁的儿童使用HumptyDumpty跌倒风险评估量表跌倒评估表Morse跌倒评估--跌倒史Morse跌倒评估--跌倒史您最近3个月有没有跌倒过？怎么跌倒的？您以前跌倒过吗？因撞击等外部力量导致的不属于跌倒之前跌倒过者再跌倒机率是2.3-2.8倍。Morse跌倒评估--多于一个疾病诊断有两个或两个以上不同系统的医学诊断评分15分，没有0分。车祸导致肝破裂、脾破裂多处软组织伤心肌梗死、高血压Morse跌倒评估--行走辅助Morse跌倒评估--行走辅助Morse跌倒评估--行走辅助Morse跌倒评估--行走辅助Morse跌倒评估--行走辅助Morse跌倒评估--接受药物治疗1.病人正在进行静脉内治疗或留有静脉内钢针2.使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、化疗药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药、抗精神病药)均评分20分，没有0分。多重用药更易导致跌倒，增加副作用开始用药和改变剂量时跌倒发生率高Morse跌倒评估--接受药物治疗Morse跌倒评估--步态/移动Morse跌倒评估--步态/移动Morse跌倒评估--步态/移动Morse跌倒评估--步态/移动Morse跌倒评估--精神/认知状况Morse跌倒评估--精神/认知状况Morse跌倒评估--精神/认知状况自动列入高危的患者中深度镇静、手术后麻醉过程及复苏后6小时产妇产后24小时内及晚期妊娠步态不稳、肢体无力头晕、眩晕精神状态差意识障碍视物不清重度贫血年龄＞6月，＜3岁=4分≥3岁，＜7岁=3分≥7岁，＜13岁=2分≤6月或≥13岁=1分儿童跌倒评估--年龄、性别＊＜3岁（不满3周岁）评4分＊3岁以上（不满7周岁）评分3分＊7岁以上（不满13周岁）评2分＊≤6个月或≥13岁，评1分。＊性别：男性评2分，女性评1分。＊神经系统诊断包括：惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。＊氧合功能的改变：指有肺炎、支气管炎、憋喘、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。＊心理/行为障碍：指儿童多动症、学校技能发育障碍（阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍）、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。诊断神经系统诊断=4分氧合功能改变=3分心理/行为疾病=2分其他诊断=1分儿童跌倒评估--诊断儿童跌倒评估--环境因素环境因素有跌倒史=4分＜3岁有辅助装置=3分≥3岁卧床=2分门诊患儿=1分＊患儿既往/本次住院出现过跌倒事件，评4分＊＜3岁，有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分＊≥3岁卧床，评2分＊门诊患儿评1分手术麻醉在24小时内=3分在48小时内=2分超过48小时或没有=1分儿童跌倒评估--手术麻醉＊在24小时内评3分＊在48小时内评2分＊超过48小时或没有，指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分儿童跌倒评估--使用药物＊镇静剂、安眠药、巴比妥酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁药、泻药/利尿剂、毒品、水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿药、泻药(如开塞露、灌肠等）＊使用其中的2个或更多的药物评3分＊使用上述一种药物评2分＊应用其他药物或没有使用上述药物评1分使用药物使用多种药物=3分以下所列药物中的一种=2分其他药物或没有=1分儿童跌倒评估--认知状态认知状态认知受损，完全无防跌倒意识=3分认知受损，但有防跌倒意识=2分认知能力正常=1分Morse跌倒评估-风险分度评分0~24分为低度危险，每周评估一次评分25~44分为中度危险，每三天评估一次评分≥45分则为高度危险，每天评估一次跌倒风险总分≥45分，需电话上报护理部，科室做好登记.评分7-11分为低风险，每3天评估一次评分≥12分为高风险，每天评估一次危重患者每天评估一次跌倒风险总分≥12分，需电话上报护理部，科室做好登记评估时机首次评估再次评估：1.病情变化：手术后、意识、活动、自我照护能力改变时；2.使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物时；3.转科后4.发生跌倒后5.特殊检查治疗后、自动列入高风险患者解除后预防跌倒措施＊加强巡视，及时发现并满足患者需要＊固定好床、轮椅、便椅的轮子＊帮助患者选择合适的运动方式＊指导患者正确用药，告知用药后的反应，尤其是开始用药和更换剂量时预防跌倒措施＊提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍＊保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）＊病床高度合适，将日常物品放于患者易取处＊教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处＊指导患者渐进坐起、渐进下床的方法＊专人陪护，患者活动时有人陪伴＊穿舒适的鞋（防滑）及衣裤预防跌倒措施。＊加强夜间巡视＊拉起两侧床档＊床头卡放置防跌倒标识，护士站白板防跌倒一栏写明床号，列人重点交接班告知家属应有专人陪护患者，签告知书，并宣教有关注意事项关注特殊人群：无人照顾或照顾不周的病人关注特殊时段：中午、夜间关注特殊活动：起身、行走预防跌倒措施预防跌倒措施--儿童＊专人（家长或监护人）陪住，患儿活动时有人陪伴。＊应用平车、轮椅、担架车和坐便椅。＊锁定病床、轮椅时使用护栏及安全带。＊评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助。＊向患儿和家属提供跌倒坠床预防宣教，评估接受情况。＊在床头上做明显标记。＊将两侧床栏全部抬起，在患儿下床活动时家长或监护人照护。＊如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，护士负责照护，直到家长或者监护人回来。＊对遵医行为依从性差者，严格交接班。预防跌倒措施--儿童Morse跌倒评估-风险分度说明1.在根据评估表评估的基础上，要根据病人病情和科室实际情况灵活机动。2.临时一次应用导致跌倒的药物不用复评。3.如果在同一条里病人具备多个条件，要以分值最高的条件为准。4.年龄≥65岁患者要根据病人实际情况看是否评10分，不是所有病人都评10分。护理工作的对象是只有一次生命的人，“减轻痛苦，促进健康”是护士的基本职责，在护理工作中强化“安全意识，预防为主”的工作理念，为患者创造安全环境、提供安全有效的护理，保证患者的安全是我们护理工作者的责任。谢谢聆听