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第七章泻下剂概念：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。立法依据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》）。适应范围：热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉赤等寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛里实证燥结---便秘，伴肠燥津亏等水结---水肿，腹胀，二便不利分类：（1）寒下—里热积滞证。（2）温下—里寒积滞证。（3）润下—肠燥津亏便秘。（4）攻补兼施—里实正虚便秘。（5）逐水—水饮壅盛实证。注意事项：（1）表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。（2）年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。（3）得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。（4）服药期间禁油腻及不宜消化食物。大承气汤功用：峻下热结。主治：(1）阳明腑实证（痞、满、燥、实）。（2）热结旁流证。（3）热厥、痉病、发狂属里热实证者。组方分析：病证解析与燥屎相结，腑气不通—大便不通，脘腹痞满硬痛邪入阳明之腑积滞内结，迫肠中津液从旁而下腑，入里化热—热结旁流阳气受遏，不达四肢-热厥伤津劫液，筋脉失养-痉病热扰神明，心神浮越-发狂配伍意义大黄--泻热通便，荡涤积热实君芒硝--软坚润燥，泻热通便燥臣厚朴--下气除满消胀满佐枳实--破结导滞消痞痞使小承气汤：大黄、厚朴、枳实—轻下热结调味承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结大黄牡丹汤功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足曲而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。组方分析：病证解析湿热郁蒸，气血瘀积,正邪交争-发热,自汗，恶寒肠络不通邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按而为痈湿热郁结-苔黄腻，脉滑数配伍意义大黄-泻肠中湿热，祛肠中瘀血，破瘀泻热君桃仁-破瘀活血芒硝-泻热导滞，软坚散结臣丹皮-凉血化瘀，消肿疗痈冬瓜子-清肠利湿，排脓散结佐使阑尾化瘀汤：大黄、丹皮、桃仁+玄胡木香、金银花、川楝子；主治：急性阑尾炎瘀滞型。阑尾清化汤：大黄、丹皮、桃仁、川楝子甘草、赤芍、金银花、蒲公英；主治：急性阑尾炎蕴热期。阑尾清解汤：大黄、丹皮、冬瓜仁+蒲公英、金银花川楝子、木香、甘草；主治：急性阑尾炎热毒期大黄附子汤功用：温里散寒，通便止痛。主治：寒积腹痛。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。组方分析：病证解析里寒积滞寒实内积—便秘腹痛,胁下偏痛阳气失运阳气不达四末—手足不温配伍意义附子-温里散寒止痛君大黄-泻下通便，荡涤积滞臣细辛-温里散寒止痛佐温脾汤功用：攻下寒积，温补脾阳主治：寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。病证解析脾阳不足肠间寒湿冷积-便秘腹痛，绕脐不止寒积中阻脾阳不能布达四肢-手足欠温，脉沉弦配伍意义附子-温补脾阳，祛除寒邪攻逐寒积君大黄-泻下攻积导滞芒硝、当归-润肠软坚助泻下臣干姜-温中扶阳助祛寒人参-益气补脾，助阳先助气佐甘草-调和诸药使配伍特点:温补脾阳配伍寒下攻积，寓温补于攻下之中三物备急丸功用：攻逐寒积主治：寒实腹痛。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通。组方分析：病证解析气机不行，甚则逆乱寒实冷积—卒然心腹胀痛，痛如锥刺阻结肠胃腑气不行—大便不通气机被遏—气急口噤配伍意义巴豆-辛热峻下，开通闭塞君干姜-温中散结，助君药攻逐冷积臣大黄-荡涤积滞，制君药辛热之毒佐使配伍要点:辛热峻下药与苦寒泻下药同用，为力猛效捷，温下之峻剂.“三药峻烈，非急莫施”五仁丸功用：润肠通便。主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。组方分析：病证解析素体阴亏年老津亏津枯肠燥，大肠传导失司，大便产后血虚艰难。配伍意义杏仁-滋肠燥，降肺气，利大肠传导桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁-润燥滑肠治虚秘陈皮-理气行滞配伍要点:润肠药与理气药配伍，滋腻润燥而不碍气机济川煎功用：温肾益精，润肠通便。主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。组方分析：病证解析肾虚精亏开合失司—大便秘结，小便清长，肾气虚—腰膝酸软。配伍意义肉苁蓉-温肾益精，暖腰润肠君当归、牛膝-养血润肠，补肾壮腰臣枳壳-宽肠下气，有助通便升麻-轻宣升阳，欲降先升佐使泽泻-甘淡泄浊，以降浊阴配伍特点:寓通于补，寄降于升。麻子仁丸功用：润肠泻热，行气通便。主治：脾约证。肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。组方分析：病证解析肠胃燥热津液不布，但输膀胱-小便频数脾津不足燥热伤津，肠失濡润-大便秘结配伍意义麻子仁-滋脾润肠，润燥通便君大黄-苦寒泄热，攻积通便杏仁-利肺降气，润燥通便臣白芍-养阴敛津，柔肝理脾枳实、厚朴-行气破结除满佐蜂蜜-润燥滑肠，调和诸药使配伍特点本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。黄龙汤功用：攻下热结，益气养血。主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。组方分析：病证解析邪热结滞肠中-便秘，脘腹胀痛拒按；阳明腑实或热结旁流。气血不足气血不足--神倦少气，脉虚热结于里，上扰神明-谵语，神昏，肢厥，撮空配伍意义大黄、芒硝、枳实、厚朴（大承气汤）-攻下热结，荡涤积滞人参、当归、甘草-益气养血，扶正祛邪桔梗--宣肺气，通肠腑生姜、大枣--养胃和中配伍特点攻下扶正，邪正合治。增液承气汤功用：滋阴增液，泄热通便主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。组方分析：病证解析热结胃肠肠腑失润，传导失常-燥屎不行津液受灼邪热盛，阴津竭-燥屎下之不通热伤津亏-口干舌燥，舌红苔黄，脉细数配伍意义玄参--滋阴泄热通便君麦冬、生地-滋阴生津臣大黄、芒硝-软坚润燥，泄热通便佐使配伍特点:滋阴与攻下相伍，共成“增水行舟”之剂十枣汤功用；攻逐水饮。主治：（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。（2）水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。组方分析：病证解析水饮停于胸胁-咳唾胸胁引痛水饮壅水饮停于心-心下痞硬，干呕短气盛于里水气上扰清阳-头痛目眩水饮泛溢肢体-全身水肿配伍意义甘遂--行经隧络脉之水湿大戟--善泻脏腑之水邪芫花--善消胸胁痰癖伏饮大枣--益脾缓中，缓和诸药毒性用法1．三药为散，大枣煎汤送服。2．小剂量开始（1～2克）；清晨空腹服用3．得快利后，糜粥自养禹功散功用：逐水通便，行气消肿。主治：阳水。遍身水肿，腹胀喘满，大便秘结，小便不利，脉沉有力。组方分析：病证解析水湿之邪，壅阻脏腑，泛溢肌肤，故见遍身水肿，腹胀喘满，二便不利。配伍意义牵牛子－泻下逐水，使水湿之邪从二便排出君小茴香-辛温行气，助君药逐水通便之功生姜汁-开痰水，和胃气附方导水丸：牵牛子－泻下逐水，使水湿之邪从二便排出；大黄，滑石－通利二便，清利湿热功用;泻热逐水主治：1.水肿（湿热）；2.湿热腰痛