FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义

FDP和D-二聚体的联合检测及临床意义检验科利定建凝血与纤溶在正常生理条件下，体内凝血和纤溶两个系统保持动态平衡而使血液在血管内保持流动状态。凝血纤溶凝血与纤溶系统D-D主要的血液凝固和纤溶的活动性指标凝血系统：FIB、APTT、PT、血浆凝血因子活性检查等抗凝系统：TT、AT-Ⅲ、PC、PS等纤溶系统：FDP、D-二聚体、PC、PS等血栓前状态：TAT、TM、F1+2、FPA等D-二聚体D-二聚体:是凝血酶及Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的终末产物，为继发纤溶的特有产物检测方法:乳胶免疫比浊法D二聚体的临床应用静脉血栓的排除弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断溶栓治疗的监测多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测纤维蛋白（原）降解产物FDP纤维蛋白（原）降解产物FDP：纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。检测方法：乳胶免疫比浊法FDP的临床意义a)原发性纤维蛋白溶解功能亢进b)继发性纤维蛋白溶解功能亢进c)血管栓塞性疾病的检测d)白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤原发性纤溶与继发性纤溶的区别•原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白原降解产物FDP增高，与凝血系统和血栓无关。•继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体（1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常；（2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶；（3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶；（4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶（DIC）。健康议题弥散性血管内凝血DIC静脉血栓栓塞VTE弥散性血管内凝血DICDIC病情复杂发展迅猛预后凶险死亡率高（31%-80%）FDP+DD诊断DIC检验指标敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）PT+APTT+TT（n=82）831151PT+APTT+Fg（n=71）2210065PT+APTT+FDP（n=71）917186FDP+DD（n=39）919495PT+APTT（n=82）913456注：上表中，检验指标进行串连试验，几个试验均为阳性。静脉血栓栓塞VTE目前全球普通人群的VTE的发病率约为每年0.1%~0.3%。在美国等西方国家，VTE的发病率在心血管疾病中居第3位。有数据显示，10%的医院死亡是由VTE导致的。在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡人数的总和。VTE的意义静脉血栓栓塞VTE:指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。静脉血栓栓塞包括:1、肺动脉血栓栓塞（PTE）2、深静脉血栓栓塞（DVT）PTE的预后急性肺血栓栓塞症222例休克115例（52%）非休克107例（48%）死亡64例（29%）生存51例（23%）24小时内死亡55例（25%）24小时后死亡9例（4%）1小时内猝死30例（14%）死亡6例（3%）生存101例（45%）PTE1小时内死亡率达到43%，因此，快速有效的诊断或排除诊断VTE，是患者获得最佳治疗时机，提高存活率的有效手段。VTE的检测方法检查方法一、血管造影（金标准）二、静脉超声检查三、D-二聚体测定VTE的检测方法血管造影：为人体侵入性诊断，存在一定风险，且价格昂贵D-二聚体：敏感性高、安全简单、快速、经济等特点，是血栓复杂诊断流程中的先期排除试验FDP+DD的临床使用性项目DIC诊断DIC治疗的有效性门诊DVT的排除诊断住院DVT的排除诊断疑似DVT凝血亢进状态FDPD-二聚体FDP和D-D在临床的实用性：大实用性：特别大：小