品管圈--提高PICC患者出院后按时维护依从率

1提高PICC置管患者出院后及时维护依从性六安市中医院肿瘤放疗五科用心圈QCC成果汇报2018.1-2018.8厚德精医和谐致远2阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责设定圈名及圈徽（2018.1.15—1.21）厚德精医和谐致远33放疗五科用心圈圈员基本情况职务姓名工作时间（年）学历圈长祝兆飞6本科圈员王燕9本科张丹梅4大专朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陆媛媛5本科秦庆红5大专朱慧5大专41月15日召开品管圈会议,成立品管圈55圈长的职责领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等厚德精医和谐致远66圈员的职责热心参加圈会,积极的参与活动圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业厚德精医和谐致远77候选圈名得票数排名结果希望圈12活力圈12用心圈81本次征集3个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。厚德精医和谐致远我们的圈名及圈徽8我们圈的口号用心呵护患者、用心做好工作，提高护理质量厚德精医和谐致远99护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理病人；用心做事，把事情做好，用我们的天使之翼托起患者的希望。圈徽的意义厚德精医和谐致远10阶段二主题选定（2018.1.22—1.28）厚德精医和谐致远11评价项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人住院患者使用大功率电器344220451413江婷婷病房陪属椅乱放问题273337451422朱慧住院患者静脉保护问题311917451125陆媛媛实习生带教不规范问题233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及时维护423935451611朱玲提高PICC置管患者出院后及时维护依从性主题选定备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。12选题背景衡量指标定义说明名词定义PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期静脉药物治疗(如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗).全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况。(姚晖.朱建英.PICC专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想.护理学报.2011.18(8A):15-18.)本病区主要用于静脉化疗的患者.可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦.保护静脉.避免因化疗药物外渗引起严重并发症,如溃疡、坏死。1213选题背景衡量指标定义说明PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。(王建荣.蔡虹.呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社.2010:98-99.)1314选题背景衡量指标定义说明患者出院后及时维护依从性差部分置管患者化疗间歇期带管出院.回到当地后由未经培训的家属医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患。（杨芳，张江鱼阳泉市第一人民医院山西阳泉045000回院维护对提高PICC置管患者依从性的影响）1415选题背景衡量指标定义说明依从率：是指PICC带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率(朱碧华.陈雪萍.孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预.护士进修杂志.2004.19(4):344-345.)计算公式:依从率=按时按需返院维护的例数/应返院维护的例数x100%1516选题背景衡量指标定义说明患者维护依从性分为以下四级:(1)0级：患者积极配合，按时按照说明自觉维护导管；(2)I级：需要家属以及医护人员提醒可以按照标准维护导管；(3)2级：需要家属以及医护人员反复催促提醒，并需要监督可以进行较为合格的导管维护；(4)3级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参与该种治疗。（秦娟，丁宇1674—9308(2017)22—0260—02doi：10．3969dissn1674—9308201722．137护理干预对乳腺癌患者PlCC导管维护依从性的影响）1617选题背景1718选题理由18对患者而言:减少PICC并发症，减少非计划拔管，减轻患者痛苦，减轻患者经济负担对医院而言:减少因PICC不良反应引起的投诉及医疗纠纷对科室而言：融洽护患关系，提高护理工作的满意度19阶段三拟定活动计划书（2018.1.29—3.4）厚德精医和谐致远20计划书表示计划线表示实施线厚德精医和谐致远2121时间步骤（负责人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234组圈、选出圈长、圈名、圈徽（全体）..-主题选定（祝兆飞.朱玲）..-活动计划拟定（祝兆飞.朱玲）..-把握现状（秦庆红.江婷婷）..-..-..-..-目标设定（祝兆飞）..-..-解析（周明爽.朱慧）..-..-..-..-对策拟定（朱慧.陆媛媛.王燕）..-..-..-..-对策实现与检讨（祝兆飞.张丹梅.王燕）..-..-..-..-..-..-效果确认（秦庆红）..-..-..-..-标准化（江婷婷）..-..-..-22阶段四现状把握（2018.2.5—3.4）厚德精医和谐致远23Who：负责收集数据的圈员秦庆红.江婷婷When：收集数据时间2018.2.5～2018.3.4Where：收集数据地点肿瘤放疗五科What:收集对象病区PICC置管出院患者How：收集数据的方法查阅既往病例，查找收费记录Howmany：收集数据期间回院维护picc的人数38人次现状把握厚德精医和谐致远24242525检查周人次回院维护依从性分级（人次）回院维护不依从人次（2~3级）开始结束0级1级2级3级未定期随访无维护机构未加强宣教无维护意识无换药设备依从不依从2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111合计38152395432累计百分比39%61%78%91%100%所占比例39%61%查检表汇总26现状把握26不维护27阶段五目标设定（2018.3.5—3.18）厚德精医和谐致远28PICC患者按时维护依从率低原因分析（柏拉图）29目标值计算公式:目标值=现况值+（1-现况值）x圈能力x改善重点（张小红.沈晓琴.夏苑莺.品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中的应用.护理学报2012.19*(3B):33-35）目标值是怎样计算的呢?30从现况把握收集的资料显示.改善前依从率为39%，不依从率为61%.根据80/20法则得出改善重点=78%将各数据代入公式:目标值=39%+(1-39%）x78%x100%=86.6%故设定本次活动的目标值为带PICC出院患者按时维护的依从率由改善前的39%上升到86.6%。303131目标设定（直方图）32阶段六解析（2018.3.19—4.15）厚德精医和谐致远33PICC患者回院维护依从率低原因分析（鱼骨图）为何PICC患者出院后按时院维护依从率低？护士患者管理在院期间未宣教门诊费用报销困难无专业人员维护技术水平有限无专业换药设备无专门维护机构基层出院时未加强宣教无维护意识家人照顾不周经济困难未定期回访交通不便34编号为何依从性差圈元打分情况总分中要因小要因1234567891在院期间未宣教433454354352出院时未加强宣教545554555433未定期随访455555555444无维护意识家人照顾不周454545544405交通不便323423421246经济困难343334333297无专门维护机构545455555438门诊费用报销困难444444533359无专业换药设备5455555554410无专业人员5243154443211维护技术水平有限33333333327备注：最高分5分，最低分1分，蓝色部分得分为最高34特性要因表35真因查检调查时间:2018年3月19-4月15调查地点:放疗五科调查方式:自制查检记录表，观察并记录每周按时维护picc导管患者人次及未按时维护picc导管的原因分析调查者:全体圈员调查人次:29未及时回院维护人次:183536真因分析查检表项目人次所占比例累比百分计护士未定期随访739%39%无专门维护机构422%61%出院未加强宣教317%78%家人照顾不周317%95%无专业换药设备15%100%总计183637阶段七对策拟定（2018.4.16—5.20）厚德精医和谐致远38对策拟定全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定。评价方式:优5分、可3分、差1分，圈员共9人,总分为135分。根据“80/20原则”108分以上为实施对策。3839问题真因分析对策方案评价得分负责人备注对策可行性经济性效益性真因说明为何PICC患者出院后按时维护依从率低？家人照顾不周患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视1.把握患者在住院期间和出院时的健康教育。373327972.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。4240451273.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。404440124护士未能定期随访无专人负责随访、无随访意识1.建立PICC患者随访登记本4242451292.建立多种形式的随访4444401283.每周安排专门班次，专人负责随访404042122无专门维护机构不专业的维护增加了拔管率1.积极建议医院建立PICC门诊。3335391072.请PICC专科护士为乡镇医院护士积极开展PICC维护培训。9219393.统计周边乡镇医院联系方式，做好在家患者PICC的维护。40364512139祝兆飞1王燕2王燕2王燕2朱玲3祝兆飞140阶段八对策实施与讨论（2018.5.21—7.1）厚德精医和谐致远41对策实施与讨论对策一对策名称家人照顾不周主要原因患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视对策内容：1.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。2.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。3.在贴膜记录条上记录下次维护时间，方便家人查看,以免忘记.格式为;穿刺日期一置人深度一更换日期一下次维护时间一签名。对策实施：负责人：祝兆飞时间：5.21~7.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。41050100改善前目标值改善后3986.68542424343444445对策实施与讨论对策二对策名称专人负责定期随访PICC导管维护主要原因无专人负责随访、无随访意识对策内容：1.建立PICC随访登记本；2.建立多种形式随访，如微信、电话、书面、来院复诊，家访等，克服单一形式，充分调动随访积极性；3.每周安排专人专时间负责随访对策实施：负责人:王燕时间：5.21~7.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予PICC维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。45050100改善前目标值改善后3986.68546对策实施与讨论4647对策实施与讨论47对策三对策名称无专门维护机构主要原因乡镇卫生院医生未接受过培训，缺乏维护能力对策内容：1.与卫生院医生取得联系，积极沟通，能够方便患者回当地后可以换药；2.留下我们的联系方式，指导他们维护方法；3.向六安市静脉输液委员会建议，梳理出PICC的维护网络，包括市、县、乡镇医院。对策实施：负责人:朱玲时间：5.21~7.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予PICC维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。050100改善前目标值改善后3986.68