肠外营养

指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质等营养物质，以达到营养支持治疗的方法。经胃肠外途径向病人供给每天所需的全部或部分营养物质。它可提供营养素、热量，防止或减少体内蛋白质消耗，促进康复和正常的生长发育。不能经口进食5-7天手术前后营养不良的患者消化道营养不能满足机体需要，如严重烧伤﹑严重感染和败血症消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形小肠过短、短肠综合症肿瘤患者放、化疗严重副反应特殊病情:肝衰、肾衰，坏死性重症胰腺炎等，胃肠道梗阻其它需PN支持情况？胃肠道吸收功能障碍重症胰腺炎严重营养不良高分解代谢状态适应症肠外营养液构成蛋白质/氨基酸脂肪乳葡萄糖微量元素电解质维生素定义将机体所需各种营养制剂按一定比例、按一定严格程序混合在一封闭的容器或袋中（通常是3L袋）特点各营养素同时进入，各司其职，有利于合成；葡萄糖稀释、渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳输注减慢，副反应减少；封闭性输注减少污染机会；溶液中各种成份调整方便全营养混合液基本要求能量根据需要，一般25-30kcal/kg/d氨基酸一般1-1.4g/kg/d(相当于氮0.15-0.20g/kg/d)脂肪乳目前认为至少50g/d维生素水钠钾、微量元素氮热比1:150-200糖脂比1:0.4-0.6(能比1:1)胰岛素1u对6-10g葡萄糖全合一“三腔袋”包装分为内袋与外袋。内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液1440ml1920ml2400ml等糖、电解质有不同含量可以添加微量元素、电解质、胰岛素等TPN三升袋配制举例体重50kg，热卡25kcal/kg/d5%GNS500ml25g100kcal10%脂肪乳500ml50g450kcal10.36%AA500mlAA50余g水乐维他10mlvitalipid10ml25%GS700ml175g700kcal10%kcl40mlRI25URI:GS=1:8氮热比=8:1250=1:156输注途径周围静脉中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）适合长期（2周）应用。颈内或锁骨下静脉置管浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用优点：操作简单，并发症少而轻缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症技术性并发症输注操作有误引起气胸﹑血胸和血肿最多见血栓神经损伤导管折断空气栓塞最严重的并发症代谢性并发症补充不足：电解质紊乱微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏等糖代谢紊乱：低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷，肝功能损害、肝脂肪变性本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石胆汁淤积及肝酶谱升高肠屏障功能减退感染性并发症主要是导管性脓毒症置管技术﹑导管使用及护理有关寒战﹑高热，为主要表现、可致感染性休无菌操作、插管专用、使用全封闭系统、导管定期护理等处理输液管、袋细菌培养，更换中心导管细菌培养及拔除抗炎治疗肠外营养的监测1、全身情况：有无脱水，水肿，发热，黄疸等2、血清电解质﹑血糖及血气分析：开始每天测定，以后每周1－2次3、肝肾功能：每1－2周1次。4、营养指标：体重、淋巴计数、白蛋白、转铁蛋白等，1－2周一次血糖控制Phase1Phase2Phase3血糖监测：每1h～2h测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每4h测定血糖浓度一次对于重症患者，若有血糖异常应使用静脉泵入胰岛素控制血糖。用法：50IU基因重组人胰岛素，用0.9%生理盐水配成50ml溶液。血糖控制目标：4.4-6.1mmol/L血脂监测高甘油三酯血症4～5mmol/L的病人，应暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。脂代谢异常血浆甘油三酯轻度升高（2～3.5mmol/L）的病人，应谨慎地少量给予。肠外营养的停用指征1肠道功能恢复；2肠内营养支持能够满足患者需要量；3出现肠外营养禁忌证；4PN并发胆淤5高甘油三酯血症时需暂停使用定义将机体所需各种营养制剂按一定比例、按一定严格程序混合在一封闭的容器或袋中（通常是3L袋）特点各营养素同时进入，各司其职，有利于合成；葡萄糖稀释、渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳输注减慢，副反应减少；封闭性输注减少污染机会；溶液中各种成份调整方便全营养混合液基本要求能量根据需要，一般25-30kcal/kg/d氨基酸一般1-1.4g/kg/d(相当于氮0.15-0.20g/kg/d)脂肪乳目前认为至少50g/d维生素水钠钾、微量元素氮热比1:150-200糖脂比1:0.4-0.6(能比1:1)胰岛素1u对6-10g葡萄糖全合一“三腔袋”包装分为内袋与外袋。内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液1440ml1920ml2400ml等糖、电解质有不同含量可以添加微量元素、电解质、胰岛素等TPN三升袋配制举例体重50kg，热卡25kcal/kg/d5%GNS500ml25g100kcal10%脂肪乳500ml50g450kcal10.36%AA500mlAA50余g水乐维他10mlvitalipid10ml25%GS700ml175g700kcal10%kcl40mlRI25URI:GS=1:8氮热比=8:1250=1:156输注途径周围静脉中心静脉经周围静脉进入中心静脉（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）适合长期（2周）应用。颈内或锁骨下静脉置管浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用优点：操作简单，并发症少而轻缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症技术性并发症输注操作有误引起气胸﹑血胸和血肿最多见血栓神经损伤导管折断空气栓塞最严重的并发症代谢性并发症补充不足：电解质紊乱微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏等糖代谢紊乱：低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷，肝功能损害、肝脂肪变性本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石胆汁淤积及肝酶谱升高肠屏障功能减退感染性并发症主要是导管性脓毒症置管技术﹑导管使用及护理有关寒战﹑高热，为主要表现、可致感染性休无菌操作、插管专用、使用全封闭系统、导管定期护理等处理输液管、袋细菌培养，更换中心导管细菌培养及拔除抗炎治疗肠外营养的监测1、全身情况：有无脱水，水肿，发热，黄疸等2、血清电解质﹑血糖及血气分析：开始每天测定，以后每周1－2次3、肝肾功能：每1－2周1次。4、营养指标：体重、淋巴计数、白蛋白、转铁蛋白等，1－2周一次血糖控制Phase1Phase2Phase3血糖监测：每1h～2h测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每4h测定血糖浓度一次对于重症患者，若有血糖异常应使用静脉泵入胰岛素控制血糖。用法：50IU基因重组人胰岛素，用0.9%生理盐水配成50ml溶液。血糖控制目标：4.4-6.1mmol/L血脂监测高甘油三酯血症4～5mmol/L的病人，应暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。脂代谢异常血浆甘油三酯轻度升高（2～3.5mmol/L）的病人，应谨慎地少量给予。肠外营养的停用指征1肠道功能恢复；2肠内营养支持能够满足患者需要量；3出现肠外营养禁忌证；4PN并发胆淤5高甘油三酯血症时需暂停使用