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心理治疗与心理咨询首都医科大学附属北京安定医院BeijingAndingHospital大纲心理治疗概述心理分析治疗行为治疗合理情绪疗法森田疗法心理咨询BeijingAndingHospital心理治疗(Psychotherapy)的概念心理治疗是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。BeijingAndingHospital心理治疗的性质心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种伙伴或同盟关系，是一种合作努力的行为心理治疗是一种学习的过程心理治疗是一项很实际的工作BeijingAndingHospital心理治疗与心理咨询的异同相同之处：二者所采用的理论和方法常常是一致的；二者进行工作的对象常常是相似的；在强调帮助来访者成长和改变方面，二者是相似的；二者都注重帮助者与来访者之间的良好关系。不同之处：心理咨询只针对问题和症状，重视支持性、指导性和教育性；心理治疗则更深入、系统并涉及人格结构。心理咨询的服务对象广泛（包括正常人），心理治疗的工作对象多为病人。BeijingAndingHospital心理治疗工作对专业人员的要求要有一颗真正帮助求助者的心要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识要有丰富的治疗经验注意病史的保密要有良好的心理素质乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望BeijingAndingHospital心理分析理论的基本概念•潜意识学说人格结构理论•性心理发展阶段理论BeijingAndingHospital心理分析的治疗方法自由联想梦的解析阻抗分析阻抗表现的形式阻抗产生的原因应付阻抗的要点移情作用解释BeijingAndingHospital中国的认识领悟疗法（1）理论基础病症的“根源”在于儿童时受过的精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时就会再现出来影响人的心理，以至用儿童的态度对待在成年人看来不值得恐惧的事物。由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此症状的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的、儿童式的心理表现。BeijingAndingHospital中国的认识领悟疗法（2）领悟的本质治疗的目的是要消除病人的症状，而症状的消除需要病人对治疗者解释的领悟。病人的领悟是在治疗者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的精神创伤，而在于病人对治疗者解释的信任，这就是领悟的本质。BeijingAndingHospital中国的认识领悟疗法（3）治疗步骤采取直接会面的交谈方式，如病人同意可有有关的家属一人参加；初次会面时，让病人及家属叙述症状产生和发展的历史及症状的具体内容；在以后的会见中，可询问病人的生活史和容易记起的有关经验，但不要求深入回忆“不记事年龄”中的经历；引导病人并和他一起分析症状的性质，使他确信这些症状大都是幼稚的、不符合成人思维逻辑规律的感情或行动。当病人对上述解释和分析有了初步认识和体会后，再向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至在幼年时期。BeijingAndingHospital行为治疗的基本理论•经典的条件反射理论•巴甫洛夫的经典条件反射•华生的早期行为主义理论•操作条件反射理论•桑代克的联想学习理论•斯金纳的操作条件学习理论•模仿学习理论BeijingAndingHospital行为治疗的基本假设异常行为（非适应性行为）和正常行为（适应性行为）都是通过学习获得的，因此也可通过相反的学习或替代的学习使其消失。行为治疗注重当前的问题，着眼于解决当前某个特殊的行为问题，而不过多地探讨行为问题的原因。BeijingAndingHospital行为治疗的共同特点治疗只是针对来访者有关的问题，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟认为是无关重要的；治疗是以特殊的行为为目的，这种行为可以是外显的，也可以是内隐的；治疗的技术通常都是从实验中发展起来的，即以实验为基础；对于每个来访者，治疗者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。BeijingAndingHospital行为治疗的技术路线和方法行为治疗的技术路线：对来访者作行为分析—发现行为问题—确定靶行为—行为矫正—建立新的行为模式。行为矫正的主要方法：系统脱敏法，暴露疗法，厌恶疗法，代币券法，模仿学习等。BeijingAndingHospital系统脱敏疗法建立恐怖或焦虑的等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停止想象将想象的步骤用于实地或实物脱敏法BeijingAndingHospital厌恶疗法（1）理论基础条件刺激（CS）条件反应（CR）治疗前:酒（包括酒的色、香、味）贪饮无条件刺激（UCS）无条件反应（UCR）恶心药呕吐反应条件刺激（CS）治疗中:酒（包括酒的色、香、味）无条件刺激（UCS）UCR（CR）恶心药呕吐反应（贪饮）治疗后：条件刺激（CS）—›新的条件反应（CR`）酒呕吐反应BeijingAndingHospital厌恶疗法（2）主要技术药物厌恶法电击厌恶法想象厌恶法BeijingAndingHospital合理情绪疗法的基本理论（1）有关情绪障碍的理论这一理论认为，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起。这一理论又被称为ABC理论。A：诱发性事件B：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价C：情绪和行为的结果A——B——CBeijingAndingHospital合理情绪疗法的基本理论（2）不合理信念的特征绝对化要求：以自己的愿望为出发点，对某一事物怀有认为其必然会发生或不会发生的信念；过分概括：以偏概全，以一概十的思维方式；糟糕至极：是一种认为如果一件不好的事情发生将是非常可怕、非常糟糕，是一种灾难性的相法。BeijingAndingHospital合理情绪疗法的治疗步骤向来访者指出其思维方式、信念是不合理的，介绍ABC理论的基本原理；来访者的情绪困扰之所以延续至今，是由于自身所存在的不合理信念导致的，他们自己应负责任；以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理性，使之产生认知层次的改变；帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以消除或减少他们已有的情绪障碍。BeijingAndingHospital合理情绪疗法的治疗技术与不合理信念辩论的方法质疑式夸张式合理的情绪想象技术认知的家庭作业合理情绪治疗的自助量表与不合理的信念辩论合理的自我分析BeijingAndingHospital森田疗法的理论神经质与神经质症普通神经质：即神经衰弱强迫观念症：强迫观念和恐怖症发作性神经质：心悸发作、焦虑发作和呼吸困难发作疑病性素质焦虑不安与精神交互作用精神拮抗与思想矛盾BeijingAndingHospital森田疗法的治疗原则.“顺其自然”的治疗原则•认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感•认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念•认清症状形成和发展的规律，接受症状•认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律.“为所当为”的治疗原则•忍受痛苦，为所当为•面对现实，陶冶性格BeijingAndingHospital森田疗法的实施—住院式绝对卧床期（4—7天）绝对卧床，绝对安静安静不安安静，想做事情（进入无聊期）轻工作期（3—7天）白天做些轻工作，晚上卧床7~8小时记日记，领悟不注意症状、坚持行动与症状减轻的关系重工作期（3—7天）重体力劳动，能量继续向外转移开始读书继续记日记生活训练期（1—2周）白天回归社会，晚上仍回病房坚持记日记BeijingAndingHospital森田疗法—门诊式详细体格检查以排除严重躯体疾病的可能，消除病人的顾虑；指导病人接受症状而不要试图排斥它；嘱咐病人要带着“症状”去从事日常活动，逐渐使病人把对痛苦的注意转向无意识注意，这样痛苦的体验会在无意识中消失或减弱；嘱咐病人不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；治疗者要按时批阅患者的治疗日记，按时还给患者，患者保证下次再写再交。BeijingAndingHospital心理咨询的概念心理咨询是运用心理学的知识、理论和技术，在经过专门训练的咨询者与咨询对象的合作过程中，来帮助来访者更好地理解自己、对待他人和生活中的难题，从而达到自立自强、增进健康水平和提高生活质量的目的。BeijingAndingHospital心理咨询的形式门诊咨询专业水准较高，大多受过专业训练有专门的咨询场所热线咨询生命热线，24小时值班信函咨询外地、羞于面对咨询者的人疗效较差专栏咨询宣传心理卫生方面的知识无治疗作用BeijingAndingHospital心理咨询的原则保密性原则保密→增加信任感和安全感→起到咨询效果保密不是无限度的客观性原则切忌已自己的情绪为出发点，判断谁是谁非来访者有权拥有自己的感觉，并看作合理的反应。非介入性原则分清利弊，由来访者自己作出抉择。平等性原则平等对待，不歧视对方。BeijingAndingHospital门诊心理咨询的过程与步骤与来访者建立友善关系，帮助来访者介入咨询详细了解病史，认真作体检，以排除器质性疾病对来访者进行心理诊断及制定咨询方案调动来访者的积极性，使其获得必要的自我了解并学习新行为对来访者咨询效果的追踪观察。BeijingAndingHospital心理咨询的技术与技巧会谈技术与技巧应对沉默的技巧心理咨询中的影响性技巧