心理治疗的专门技能

杭州萧山－刘志宏1心理治疗的专门技能心理学副教授刘志宏杭州市萧山区心理卫生工作办公室杭州市市萧山区心理咨询中心国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏2⒈心理动力学理论的心理治疗一、暗示治疗㈠概念暗示是“不加批判地接受一种意见、信念，从而导致自己的判断、态度及行为方式改变的心理过程。受暗示是客观存在的一种心理现象，而且是一种正常的心理活动。每个人接受暗示的程度不尽相同，这种差别与人格、年龄、性别、文化水平、社会经历等有关。分为自暗示和他暗示。暗示治疗是指医生主动地对病人实施积极的暗示，诱导他们改变自我观念，重建自信的过程。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏3⒈心理动力学理论的心理治疗㈡理论——暗示的作用成功的暗示可以对人的心理和生理产生许多效应：影响随意肌的活动：暗示可导致肌影响不随意肌的活动：皮温变化影响心理活动：感觉敏感、产生错、幻觉等㈢适应症神经症性功能障碍心身疾病国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏4⒈心理动力学理论的心理治疗㈣方法⒈方法：直接暗示法过程暗示法自我暗示法⒉条件：病人对医生要有高度的信任选好适应症：癔症、功能性疾病病人具有足够的暗国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏5⒈心理动力学理论的心理治疗二、催眠治疗㈠概念：催眠是一种特殊的心理生理状态。生理学角度——意识改变状态心理学角度——心理分离状态催眠治疗是一种古老的、以催眠术为辅助技术达到治疗目的的一种心理治疗方法。催眠术本身不治“病”，它是通过诱导使病人进入催眠状态后，借以暗示才能解除患者的痛苦和不良习惯的过程。㈡理论：学术界尚无一致看法。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏6⒈心理动力学理论的心理治疗㈢方法步骤：说明催眠治疗的性质和目的，解除神秘感。测定可催眠性言语暗示加视觉刺激催眠诱导言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤觉刺激直接暗示法：适用于症状持续的病症催眠治疗催眠后暗示法：适用于症状间歇的病症催眠分析：解除催眠状国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏7⒈心理动力学理论的心理治疗㈣适应症与禁忌症适应症精神科疾患：神经症、多重人格等心身疾病：哮喘、偏头痛、夜尿症等用于减肥、戒烟、成瘾等禁忌症重性精神病有自杀倾向的抑郁症多疑、偏执病人性格脆弱的病人国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏8⒈心理动力学理论的心理治疗三、经典精神分析治疗⒈理论：精神分析治疗是最早的专业性心理治疗。其实质是把无意识的内容意识化。Freud认为，把无意识的心理过程转变成意识的，破除潜在的压抑，揭穿防御机制的伪装，使病人了解和认识症状的真实意义，症状也就失去存在的意义而消失。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏9⒈心理动力学理论的心理治疗⒉方法⑴自由联想：自由地、毫无批判和保留地将头脑中所联想到的事讲出来。目的是让压抑在无意识中的冲动与痛苦的回忆有机会释放出来，回到意识中，以抒发情绪，并做进一步分析。⑵阻抗：是潜抑作用的表现，其根源是由于无意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识析倾向。阻抗的发生往往是病人问题的所在。如阻抗被一一战胜（解除），精神分析治疗已近成功。解除阻抗是衡量精神分析师的重要标准之一。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏10⒈心理动力学理论的心理治疗⑶移情：病人对医生产生强烈的、无现实根据的情感或期望，分为正移情和负移情。Freud认为，移情是一种性心理退行的表现，又是无意阻抗的一种特殊形式。并认为，只有产生较明显移情的病人，才能达到有效的治疗。移情有利于病人情感的充分宣泄，有利于自由联想的深层次进行，有利于领悟，有助于治疗。诱导移情和解除移情的技术也是衡量精神分析师的重要标准之一国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏11⒈心理动力学理论的心理治疗⑷释梦：就是对病人梦的解析。其目的是引出更多的、无意识材料。Freud认为:△梦是失去记忆的复现△在失去的记忆中，多数是失意和痛苦的△梦是非逻辑的、幼稚和幻想的△梦的起因多与性冲动有关△梦是伪装下隐藏欲望的实现△梦境是梦的显意，其背后有隐意所以，对梦的隐意加以分析有助于揭露病人症状的真意，有助于消除病人的阻抗。释梦应与自由联想同时进行，并渐渐让病人接受而致领悟。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏12⒈心理动力学理论的心理治疗⑸阐释：是指医生以精神分析的理论来解释和引导病人揭示出来的无意识内容。使他们了解自身心理异常的深层原因，认识症状产生的无意识根源，产生领悟而使症状消失的过程。是精神分析的关键技术。⒊条件⑴病人条件：有知识、有接受理性的能力、人格可变性⑵医生条件：经过专门训练，不应与病人十分熟悉⑶环境条件：安静、舒适、无干扰、无他人在场⒋适应症：各种神经症、性变态及性功能障碍。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏13⒈心理动力学理论的心理治疗㈣认识领悟心理治疗⒈理论：该技术是我国学者钟友彬等根据心理动力学原理，结合我国国情，于世纪70年代创立的一种精神分析治疗。有人称它为“钟氏领悟疗法”、“中国精神分析”。中国人适用精神分析的基础：相信幼年经历对人日后的影响；从成人的观念、作风和行为中，可知其幼年的教育和影响。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏14⒈心理动力学理论的心理治疗钟友彬认为，心理疾病的根源在于幼年期的经历。认为病人的临床表现具有幼年和成年心理特点和行为模式并存的特点。钟氏认为，只要使病人认识到病态情感和行为的幼稚性，并领悟到这些情感和行为原来是幼年儿童的心理和行为模式，是与自己的实际年龄和身份不相称的，从而会自觉地放弃它，症状也就自然消失。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏15⒈心理动力学理论的心理治疗⒉方法：直接与病人讨论、分析临床表现的性质来源使病人达到领悟。实际上是在医生指导下的一种自我心理成长的教育，是幼稚心理的改造。使病人承认“幼稚我”→比较→领悟。帮助病人重建“成熟我”⒊适应症：强迫症、露阴、窥阴癖、恐怖症。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏16⒉行为主义理论心理治疗㈠行为治疗⒈理论是建立在行为学习理论基础上的一种心理治疗方法。该方法不是用生物学手段直接改变人的心身状态，而是改变环境和社会的相互关系而产生的效果。其目的是教育性的，其技术在于改善自我控制。理论是华生的行为主义、巴甫洛夫的经典条件反射、斯纳金的操作性条件反射、桑代克的尝试性错误学及班杜拉的社会学习理论等。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏17⒉行为主义理论心理治疗⒉方法⑴系统脱敏疗法，沃尔夫(Wolpe)1958年创立。评定焦虑等级肌肉放松训练去条件化适用于焦虑症、恐怖症、其他伴有焦虑情绪的心身疾病举例:国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏18⒉行为主义理论心理治疗⑵满灌（冲击）疗法：由斯坦普夫尔(Stampfl.T)于1975年首创。反复重现或反复想象“情境刺激”充分体现全部不愉快或恐惧情绪内部动因减弱，达到治疗目的其关键是找出病人最恐惧的事物或情境适用于恐惧症，如蹬高恐惧、广场恐惧等，有癫痫、高血压、心脏病和体质衰弱者禁用。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏19⒉行为主义理论心理治疗⑶厌恶疗法：通过惩罚手段引起的厌恶反应，去阻止和消退原有不良行为的治疗方法。确定靶症状选择适当的厌恶刺激不良行为发生同时，实施厌恶刺激临床常用的厌恶刺激有药物刺激、电击刺激、橡圈弹腕刺激、想象刺激等。适用于各种癖症，如酒瘾、烟瘾、吸毒、药物依赖和异食癖等，还有肥胖症、强迫症和性变态。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏20⒉行为主义理论心理治疗⑷消退疗法：即停止强化来使不良行为消退，关键在于发现强化病态行为的所有刺激因素。适用于精神病人和儿童的某些不良行为。⑸塑造疗法：采用逐步晋级的作业完成作业时按情况给予强化促使终极行为出现的次数塑造新的行为，取代不良行适用于精神病人、哑童训练、低能儿教育、大小便失禁控制、儿童厌食症、儿童夜尿症、儿童孤独症、肥胖症、恐怖症和某些神经症的行为。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏21⒉行为主义理论心理治疗⑹示范疗法：班杜拉于1967年建立。观察或接触有良好行为模式的人物模型（示范）学习这种行为模式，以克服原有的不良行为（模式）适用于儿童适应不良行为、恐怖症、精神病人恢复期之回归社会训练、各种社会技能的训练。举例:国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏22⒉行为主义理论心理治疗⑺代币疗法：次增强原理。次增强物（金钱、奖状、考试分数、社会地位等）原本是中性刺激。经过制约学习，次增强物对个体的反应能产生强化作用。观察并记录所要控制的不良行为的频率和强度;制定规则，并按照规则给病人一定数量的代币卷;适用于精神病人、儿童的行为矫正、教育管理.举例:国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏23⒉行为主义理论心理治疗⑻契约疗法：了解病人的一些行为;达成口头或书面协议(明确目标、方法和步骤);检查其执行情况;即把长远的目标转化为近期的、明确的强化,以加快目标的实现;适用于指导婚姻问题的治疗。举例:国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏24⒉行为主义理论心理治疗⑼自我调节监控或观察自己的行为;采用各种技术（自我强化、控制刺激条件、思维中止、建立反应等）;适用于各种神经症、功能性疾病。⑽自信训练引发被抑制的自信行为，以对焦虑产生交互抑制。学会表达自己适应社会交往临床常采用小组方式，即角色扮演，适用于社会适应不良行为。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏25⒉行为主义理论心理治疗⒊适应症和禁忌症⑴神经症（25%的神经症适合于行为治疗）⑵心身疾病⑶不良行为⑷性障碍⑸心理社会适应不良综合症⑹其他，S回归社会训练、儿童教养指导、职业技能训练等小结行为治疗基本步骤：①观察、判断和描述病②列出假设③制定计划国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏26⒉行为主义理论心理治疗㈡生物反馈治疗⒈理论反馈是指一个系统输出端的信息，再返送回本系统的输入端，从而对本系统的功能起增减作用的现象。生物反馈是指个体通过对自身生理功能的了解，学会改变自己内脏反应的方法和技术。其理论是米勤(Miller.N)的内脏学习理论，即人可以有意识地借助于生物反馈仪学会调节自己的某些内脏生物功能。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏27⒉行为主义理论心理治疗⒉方法：肌电反馈法脑电反馈法皮电反馈法皮温反馈法心律和血压反馈法国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏28⒉行为主义理论心理治疗⒊适应症⑴心因性紧张、神经衰弱、焦虑症、恐怖症等神经症：一般认为紧张、焦虑的患者存在额肌过度紧张的临床现象。研究证实用额肌放松反馈训练治疗神经症，有效率为其它治疗方法的二倍。⑵经前期紧张综合症和更年期综合症：通过学习肌肉的收缩和放松训练，调节紊乱的内分泌等系统的活动，使得性激素等恢复稳态，以解除焦虑。临床证实肌电反馈治疗2～3个疗程，有效率达90%。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏29⒉行为主义理论心理治疗⑶紧张性头痛和偏头痛：紧张性头痛源于头颈部肌肉持续性收缩，采用肌电反馈治疗疗效显著；偏头痛与心理因素引起血管痉挛有关，采用皮温反馈和松驰头部血管紧张状态，治疗一个月，有效率达80%。⑷原发性高血压：普遍认为，该病与情绪的持续紧张有关。有资料报道，70%～80%以上的病人经过两个月肌电反馈治疗，其收缩压下降10～30mmHg，舒张压下降5～10mmHg。国家心理咨询师职业资格培训杭州萧山－刘志宏30⒉行为主义理论心理治疗⑸慢性失眠症：失眠是一系列情绪紊乱的结果。有资料报道，采用皮温、肌电反馈治疗，3～5个疗程，近期有效率达98.7%，远期有效率达94.7%，总有效率达84.2%。⑹神经性皮炎：其原因不明。但公认心理因素与神经性皮炎症状消长一致。临床证实，当病人有搔痒感时，立即做放松训练来对抗搔痒和搔抓行为，有利疾病的恢复。有报道，采用肌电反馈治疗，2个疗程有效率