急诊医学在灾难处置中的作用

LOGO急诊医学在灾难处置中的作用首都医科大学灾难“灾难”是指自然力，如地震、水灾、台风等造成的突发事件，打乱了自然的秩序，造成生命财产极大的损失。灾难处置灾难造成大量的伤病员，不是一般的医疗资源能应对，因此有必要以一种异于平常的方式来处理大量的伤病员，这就需要动用社会可以利用的一切医疗资源才能救治大量的病人，这种异于平常的行动方式就是所谓的“灾难处置”。灾难处置内容警察消防物资食物供给住宿紧急医疗救援统一指挥通讯联络畅通动用社会一切资源（包括人力、物力等）灾难处置灾难分期预警期1急性期2搜救期3恢复期4灾难分期—预警期预警期：在灾难来到之前发出预警通知群众转移，以避免生命财产的伤亡和损失。一般灾难是难以预警的。但台风、洪水是可以预警的。灾难分期—急性期急性期：事件发生6小时内重点：现场检伤分类以及现场分工救治—建立抢救指挥中心—迅速建立通讯网络保持通讯畅通—紧急医疗救护队建立，并奔赴事件现场救治分工：救护指挥员联络员救护车调度员救护组长及其成员检伤分类员灾难分期—搜救期搜救期：在事件发生6小时到1周或更长一些时间，医疗救护队员利用配备的仪器设备对埋在废墟中的伤员进行搜救。搜救人员要训练有素，配备良好的生命探测设备，坚持科学搜救才能提高搜救率，减少致残和二次负伤的发生率。灾难分期—恢复期恢复期：事件发生一周后至数月或数年。内容：●伤员的进一步生命支持和手术，康复●防疫部门对灾区的消毒、传染病的防治●对灾民的心理创伤进行干预和治疗●政府部门进行灾后重建，安置灾民灾难处置关键灾难处置不同阶段不同的专业队伍横向联合信息系统后勤保障系统心理辅导安全保卫防疫和环境监测指挥系统交通和紧急医疗救援系统新闻灾难处置与急诊医学美国急诊医学会在1986年、1994年颁布的急诊医学定义为：急诊医学是一门对于非预期的伤或病提供立即评估处置治疗和预防的专门学科。其服务范围为各个临床专科（内、外、妇、儿、五官科）的急性病或慢性病急性发作，急性中毒，创伤，环境伤害的救治，如中暑，低温，触电，成批伤、中毒的的救护，紧急医疗救护服务。灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗救援是急诊医学中的重要组成部分。国外急诊医学模式医院急诊科院前急救系统（EMSS）负责医院内、外的急诊急救包括灾难处置的紧急医疗救援国内急诊医学模式院前急救，医院急诊科，ICU三环相扣，更好的利用医疗资源，更加便捷、高效、快速救治急危重症院前急救医院急诊科ICU紧急医疗救援步骤1评估现场的安全性3检伤分类2将现场发生的情况向总指挥部汇报检伤分类检伤分类采用START即简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。评估顺序1.呼吸2.循环3.意识如伤员呼吸30次/min或10次/min为第一优先，置红色标记。用手压嘴唇或指甲床，如在2秒内不能恢复则为急危病人第一优先。患病人不能听医生指令，则为第一优先。如能听指令则为不优先，置黄牌。现场救治原则负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。此时救治与平时不同，只做A、B、C及简单的包扎固定。如果责任医院在30分钟车程之内，除做A、B、C外不做任何救护，直接送医院。医院急诊科作用医院急诊科，伤员运到急诊科要按照高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、B、C、D、E程序）从头到脚检查，进行进一步评估。评估项目O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。BP/RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。Rate/Volume/Pump/Residence：检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。医院急诊科作用救命第一，保护器官第二，恢复功能第三的原则，将伤员分流到手术室，专科病房以及重症监护室进一步救治。ICU作用ICU主要收治生命体征，血流动力学不稳定伴有脏器功能不全的伤员或做手术后需要继续脏器功能支持者。ICU作用地震的伤员多有挤压综合症并发急性肾功能不全或衰竭需要CRRT治疗、或由胸部钝挫伤造成ALI/ARDS需要呼吸机支持者、其他如心肺复苏术后、闭合性颅脑损伤伴高颅压、开放性/张力性气胸、气性坏疽、脂肪和血栓导致肺栓塞、腹腔脏器破裂造成腹膜炎引起的MODS、创伤性休克等均需要在重症监护病房进行脏器功能的支持。后期治疗经过院前急救，医院急诊科，ICU三个生存链的救治，使伤员生命体征稳定脏器功能恢复之后，即可转入后期治疗，如康复、安装假肢、功能锻炼、心理康复，重归社会。总结急诊医学在灾难处置作用：●事件发生地点伤员的现场救治、搬运、转运到医院急诊科的紧急医疗救援的工作。●医院急诊科再次检伤分类，创伤高级生命支持，根据伤情严重程度分流大批伤员。●危及生命的患者要在ICU中进一步脏器功能支持等一系列工作。结语急诊医学是临床医学中的特种部队，而广大急诊医师护士等急诊医务人员则是特种兵，在历次灾难医学紧急医疗救援中不但充分展示了集院前急救、医院急诊科、ICU三环相扣三位一体的具有中国特色的急诊急救医学模式的合理性、先进性和实战性，同时也充分显示和验证急诊医学作为一个新的独立的学科在保障人民生命健康中发挥着越来越重要的作用。LOGO