急诊危重病人安全转运

急诊危重病人安全转运二门急诊科黎焕章•急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患：如呕吐物致呼吸道梗阻、突然心跳呼吸骤听、静脉输液管道及气管插管等各种管道脱出、氧气供给不足、内脏二次出血等．有文献报道院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出９.６％的危险院内转运中与病情相关的危险事件器官相关危险事件循环系统低血压、高血压、心东过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、呼吸道高压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热转运中与设备相关的危险事件设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸球囊漏气或密封不够、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉通路断开、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清负压系统无负压吸引或吸引力不够成功转运的意义•危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取合当的保护措施．做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础．转运的目的•进行ＣＴ、Ｘ线片等各种检查•急诊手术•运送到病房进一步治疗转运的要求•转运前正确评估病情•转运人员的要求•转运前充分准备和预处理•转运途中的护理•转运到目的地的护理转运前正确评估病情•急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等．如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应由主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等．医护人员应将转运途中的风险告之家属，征的家属理解并签字同意，才能实施转运．转运人员的要求•负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要２名陪同人员，要求主管医生同往．转运前充分准备和预处理•出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情，转运前１０min通知相关科室并交代需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备．检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器电池情况，保证电量充足．•转运前清除患者呼吸道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸球囊和便携式呼吸机．妥善约束烦躁病人，适当适用镇定剂．输液时最好使用静脉留置针．便携式氧瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅，尽量避免使用氧气枕给氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难于估计．根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱落，甚至加重病情．护士在转运过程中，保持有条不絮，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理．转运途中的护理•转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位．意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头部在高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接是否完好，整理引流管避免脱落、堵官，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征异常及时处理，转运途中突然出现心跳呼吸骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医护人员协助，作好转运中记录，记录内容包括患者各项检测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等．转运到目的地的护理•到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏实验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名．谢谢你的聆听！！