IDA 缺铁性贫血病例分析

内科护理学病例分析缺铁性贫血第二小组IronDeficiencyAnemia,IDA病因与发病机制临床表现及实验室检查病例治疗要点护理诊断及措施健康指导IronDeficiencyAnemia,IDA患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。患者近2年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。病例IronDeficiencyAnemia,IDAmore病因铁摄入量不足铁丢失过多铁吸收不良近年来，发现幽门螺杆菌的感染也是IDA的重要病因之一。IronDeficiencyAnemia,IDA胃大部切除，慢性萎缩性胃炎，长期不明原因的腹泻，服用H2受体拮抗剂，转运障碍等妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。•饮食结构不合理•妇女妊娠后期补充不足•青少年挑食或偏食慢性失血是成人最常见，最重要的病因。反复多次获持续少量的失血（如消化性溃疡、月经过多、痔疮等），反复发作的阵发性睡眠性血红蛋白尿，反复多次献血，血液透析。moreIronDeficiencyAnemia,IDA发病机制负铁平衡缺铁组织缺铁红细胞内缺铁皮肤黏膜等各系统小细胞低色素性贫血血红蛋白合成减少缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）↓血清铁、转铁蛋白饱和度↓总铁结合力↑more铁依赖酶活性降低：过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。患者近2年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。病例IronDeficiencyAnemia,IDAmore临床表现2一般表现3特殊表现1原发病表现IronDeficiencyAnemia,IDA面色苍白乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等（1）组织缺铁表现指（趾）甲扁平、反甲、口角炎、严重者可发生呼吸困难（2）神经、精神系统异常儿童较明显，少数病人可有异食癖，严重可出现智能发育障碍more患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。患者近2年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞平均体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。病例IronDeficiencyAnemia,IDAmore症状体征实验室检查IronDeficiencyAnemia,IDA典型血象呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。白细胞和血小板计数正常或减低。网织红细胞计数正常或轻度增高。血象骨髓象增生活跃或明显活跃铁代谢生化检查血清铁蛋白（SF）低于12μg/l是早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标。骨髓铁染色可作为诊断缺铁的金指标。红细胞内卟啉代谢•FEP0.9μmol/l（全血)•ZPP0.96μmol/l（全血）•FEP/Hb4.5μg/lmore病例IronDeficiencyAnemia,IDAmore名称数值名称数值红细胞计数3.1×1012/L血小板计数218×109/L红细胞平均体积（MCV）60fl血清铁蛋（SF）10μg／L血红蛋白（Hb）80g／L血清铁（ST）7.74μmol/L红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％总铁结合力（TIBC)80μmol/L网织红细胞计数1.2％名称数值名称数值红细胞计数3.1×1012/L↓血小板计数218×109/L红细胞体积（MCV）60fl↓血清铁蛋白（SF）10μg／L↓血红蛋白（Hb）80g／L↓血清铁（ST）7.74μmol/L↓红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％↓总铁结合力（TIBC)80μmol/L↑网织红细胞计数1.2％治疗要点补铁治疗病因治疗（根治关键）IronDeficiencyAnemia,IDA•积极治疗原发病。找出月经过多的原因（宫内放置节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血……）•增加含铁丰富的食物或铁强化食物•口服铁剂（首选），成人每天口服元素铁150~200mg/g。•注射铁剂口服铁剂胃肠道无法耐受，消化道导致铁吸收障碍可选用注射铁剂治疗。常用右旋糖酐铁。•首次应用必须做过敏试验。more患者，女，45岁，活动后心悸发作2年余。患者近2年来时常活动后心悸，伴面色苍白，神疲乏力，头晕，视物昏花，多梦而夜寐不酣，食欲减退，腹泻等症状。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形体偏瘦，毛发干脱，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出。辅助检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，红细胞体积（MCV）60fl，血红蛋白（Hb）80g／L，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）20％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10μg／L，血清铁7.74μmol/L，总铁结合力80μmol/L。肝脾超声波(-)。病例IronDeficiencyAnemia,IDAmore营养失调：低于机体需要量活动无耐力有受伤的危险睡眠型态紊乱护理诊断护理措施P1营养失调：低于机体需要量与铁丢失过多有关一般护理措施：1.活动与休息：病房环境，根据贫血的程度制定休息活动计划。2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高铁饮食3.用药护理：口服铁剂与注射铁剂4.病情观察：观察治疗效果及药物的不良反应。5.对原发病治疗配合与护理6.心理护理7.健康宣教：说明贫血的病因及积极根治病因的重要意义；保持心情舒畅，注意饮食调节，保持充足睡眠；经期更要适当休息平时加强体质锻炼。P2活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关P3有感染的危险：与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关P4睡眠型态紊乱：与多梦引起的经常觉醒有关P5潜在并发症：贫血性心脏病P6知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识IronDeficiencyAnemia,IDAmore点击添加文本点击添加文本护理诊断护理措施P1营养失调：低于机体需要量与铁丢失过多有关P2活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关P3有感染的危险：与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关P4睡眠型态紊乱：与多梦引起的经常觉醒有关P5潜在并发症：贫血性心脏病P6知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识1.饮食护理：①纠正不良饮食习惯②增加含铁丰富食物的摄取③促进食物铁的吸收。2.用药护理：（1）口服铁剂的护理，小剂量饭后或餐中服药，同服用VitC，吸管送药至舌咽温水漱口（2）注射铁剂Z字形注射法或留空气注射法（3）遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和改善机体缺氧症状。IronDeficiencyAnemia,IDAmore点击添加文本点击添加文本护理诊断护理措施P1营养失调：低于机体需要量与铁丢失过多有关P2活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关P3有感染的危险：与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关P4睡眠型态紊乱：与多梦引起的经常觉醒有关P5潜在并发症：贫血性心脏病P6知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识1.休息与活动：增加卧床休息，鼓励生活自理，指导自我监测，明显心悸，停止活动。2.给氧：严重时应予常规氧气吸入，以改善组织缺氧3.遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和改善机体缺氧症状。IronDeficiencyAnemia,IDAmore点击添加文本点击添加文本护理诊断护理措施P1营养失调：低于机体需要量与铁丢失过多有关P2活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关P3有感染的危险：与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关P4睡眠型态紊乱：与多梦引起的经常觉醒有关P5潜在并发症：贫血性心脏病P6知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识1.病情监测：密切观察病人体温，一旦出现发热，配合医生做好实验室检查的标本采集工作。2.预防感染：保持皮肤清洁干燥，勤沐浴，避免抓伤。3.加强营养支持，鼓励病人进食高蛋白，高热量，高铁，富含维生素的清淡食物，必要时遵医嘱静脉补充营养素。IronDeficiencyAnemia,IDAmore健康指导易患人群健康人群危险人群贫血病人IronDeficiencyAnemia,IDAmore健康指导易患人群健康人群危险人群贫血病人IronDeficiencyAnemia,IDA及时给我添加辅食哦进食含铁丰富的食物，避免挑食偏食预防性补充铁剂，每天口服元素铁10~20mgmore健康指导易患人群健康人群危险人群贫血病人IronDeficiencyAnemia,IDA消化性溃疡，长期腹泻，痔疮出血，月经过多等病人及时就医，是预防缺铁性贫血的重点more健康指导易患人群健康人群危险人群贫血病人IronDeficiencyAnemia,IDA学会监测自觉症状提高家属对疾病认知，主动参与疾病治疗与康复moreIronDeficiencyAnemia,IDAmoreThankYou