全上肢解剖

局部解剖学一、上肢概述上肢的境界与分区与颈部的界线1.锁骨上缘外1/32.肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3与胸、背区的界线1.三角肌前、后缘上份2.腋前、后襞下缘中点的连线•表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓•表面解剖肘后三角肘后内侧沟B尺骨鹰嘴CABCABA肱骨内上髁C肱骨内上髁肘后窝肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴手部的表面解剖•三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹•三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱•桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)解剖学“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox•位置：位于手背外侧部的浅凹。•境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。•内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。手背肌腱隆起尺骨头（1）headofulna尺骨茎突styloidprocessofradius桡骨背侧结节或Lister结节桡骨下端lowerextremityofradius上肢轴线及提携角肘畸形上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中点远侧2cm胸前区深筋膜•腋悬韧带•锁胸筋膜浅层深层穿行结构深面结构胸肩峰动脉Thoracoacromialartery胸外侧神经Lateralpectoralnerve头静脉Cephalicvein淋巴管Lymphvessels腋动脉Axillaryartery腋静脉Axillaryvein臂丛Brachialplexus腋淋巴结Nodesofaxilla腋区AxillaryRegion腋区的位置腋窝的概念腋窝的一顶、一底、四壁•腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成（筛状筋膜）•腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。•腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。•臂丛后束的分支与分布•三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经锁胸筋膜及其穿行结构ClavipectoralfasciaSuspensoryligamentofaxilla•腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。•腋窝的外侧璧：由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。•腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间隙构成。腋窝的四壁FourWallsoftheAxilla•腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。•腋动脉Axillaryartery•腋静脉Axllaryvein•臂丛锁骨下部及其分支Infraclavicularpartofbrachialplexusanditsbranches•腋淋巴结Axillarynodes•脂肪和疏松结缔组织Fatandlooseareolartissue腋窝的内容Contentsofaxillaryfossa腋动脉的分段及其分支胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉旋肱动脉臂丛锁骨下部及其毗邻肌皮神经正中神经桡神经尺神经腋神经臂丛及其分支腋神经与旋肱后动脉胸内侧神经胸背神经与动脉胸外侧动脉与胸长神经胸外侧神经肩胛下神经前臂内侧皮神经与肱静脉尺神经肌皮神经腋淋巴结axillarylymphnode:位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴结pectorallymphnode2.外侧淋巴结laterallymphnode3.肩胛下淋巴结subscapularlymphnode4.中央淋巴结centrallymphnode5.尖淋巴结apicallymphnode:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。外侧淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结尖淋巴结腋鞘AxillarySheath•腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。上肢浅层结构•浅静脉手背静脉网（弓）头静脉贵要静脉肘正中静脉•皮神经前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经臂前区和肘前区浅静脉和皮神经•肘窝内浅静脉的类型上肢淋巴管和淋巴结•浅淋巴管•肘淋巴结•锁骨下淋巴结•腋淋巴结（二）深层结构1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌3.血管4、神经臂前区肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌臂前区的血管神经：1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支1.肱动脉brachialartery自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。2.神经臂前区的神经主要有：肌皮神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经musculocutaneousnerve：发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。正中神经mediannerve：发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。尺神经ulnarnerve：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。桡神经radialnerve：发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。肘前区AnteriorRegionofElbow•浅层结构Superficialstructures•深层结构Deepstructures（一）肘前区的浅层结构•肘窝内浅静脉的类型（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜肘窝的境界肘窝的底境界上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肘窝内结构及其排列顺序•正中神经（6）•肱动脉及肱静脉（8）•肱二头肌腱•前臂外侧皮神经（1）•桡神经（2）从内侧至外侧为：前臂前区AnteriorRegionofForearm•浅层结构Superficialstructures•深层结构Deepstructures前臂的浅静脉和皮神经前臂筋膜AntebrachialFascia骨筋膜鞘及其内容OsseofibrousSheathanditsContents前臂前群肌Musclesofthefrontoftheforearm前臂前区的血管神经束前臂前区的血管神经束旋前圆肌与血管神经的关系•旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。•旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。•旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。指浅屈肌与血管神经的关系•指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系。•指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系。•指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌。内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。2、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌3、血管神经束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。（3）正中血管神经束：正中神经：穿旋前圆肌，下行于指浅屈肌深面。在前臂远段，位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。正中动脉为骨间前动脉的细小分支。（4）骨间前血管神经束：骨间前动脉：起自骨间总动脉。骨间前神经：由正中神经发出，支配前臂肌深层。4.前臂屈肌后间隙：前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜，经腕管通掌中间隙。（一）肩部1.三角肌区•皮肤、三角肌•浅筋膜及其血管、神经•深筋膜•又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。•当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖MyotendinousCuff2.肩胛区•表面解剖：肌性标志•皮肤•肌肉•神经•血管•肱三头肌Tricepsbrachii•肱骨肌管Humeromusculartunnel（构成及内容）•三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、旋肱前血管肩胛区的动脉•肩胛上动脉•肩胛背动脉•旋肩胛动脉（二）臂后区•表面解剖•皮肤•浅筋膜•深筋膜肱骨肌管Humeromusculartunnel（二）臂后区•表面解剖•皮肤•浅筋膜•深筋膜肱骨肌管Humeromusculartunnel（三）肘后区肘后三角B尺骨鹰嘴OlecranonCABCABA肱骨内上髁MedialepicondyleC肱骨外上髁Lateralepicondyle肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴肘外侧三角前臂后群肌浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌骨间后血管神经束肘后窝局部解剖学（六）手部的局部解剖与操作一、手部的表面解剖•三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹•三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱•桡动脉Radialartery(1),正中神经mediannerve(2),尺动脉ulnarartery(4),尺神经ulnarnerve(3)解剖学“鼻烟壶”anatomicalsnuffbox•位置：位于手背外侧部的浅凹。•境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。•内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。手背肌腱隆起尺骨头（1）headofulna尺骨茎突styloidprocessofradius桡骨背侧结节或Lister结节桡骨下端lowerextremityofradius手部的分区•手掌palm手掌的近侧部称腕前区anteriorregionofcarpus•手背dorsumofhand•手指finger二、手掌•浅层结构superficialstructures–皮肤skin–浅筋膜superficialfascia•深层结构deepstructures–深筋膜skin–筋膜鞘及其内容–筋膜间隙fasciaspace–腕管carpaltunnel–手掌的层次结构（一）浅层结构SuperficialStructures•皮肤•浅筋膜•皮神经•掌短肌•浅血管•浅淋巴管•皮神经•掌短肌•皮神经•掌短肌•腕部深筋膜：腕掌侧韧带、腕尺侧管Volarcarpalligament(二)深层结构•腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧管、腕尺侧管、腕管Flexorretinaculum腕管carpalcanal构成及其内容屈肌支持带的毗邻关系•屈肌支持带浅面的结构•穿过屈肌支持带的结构•屈肌支持带深面的结构•掌部深筋膜