半月板损伤后的康复

半月板损伤后的康复路径•康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。•康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。•因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。五、半月板损伤修复后的康复路径•（一）康复功能评定1.疼痛2.关节活动度3.肌力测试4.关节稳定性的评定•康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期。（二）半月板后康复训练流程•术前康复：•第一阶段：术后即刻-术后4W•第二阶段：术后4W-12W•第三阶段：术后12W-18/20W术前康复康复目标康复计划术前教育控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节尽可能全范围ROM掌握手术后的训练方法发放康复训练计划加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液、其它物理因子治疗功能训练：股四头肌等长收缩（不同角度）SLR（各个体位的）膝关节屈伸活动练习学会“坏泵”练习，SLR，掌握股四头肌，腘绳肌、小腿肌群训练；学会冰敷方法、术后拐杖的使用方法、髌骨松动练习阶段一：术后4w内康复目标康复计划发放康复训练计划膝关节完全伸直控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节被动活动达90°膝关节伸直位完全负重部分切除的在一定水平上恢复正常步态加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液术后根据手术方式发放康复训练计划书功能训练：踝泵练习主动辅助屈小腿脚后跟向后滑动（作缝合的90度）股四头肌等长收缩（不同角度）腓肠肌/比目鱼肌牵张温和的膕绳肌牵张SLR（各个体位的）负重：患肢完全负重体部缝合的4周后持双拐开始部分负重支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位当股四头肌肌力不足时支具锁定60°当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具脚后跟向后滑动（Heelslides）（作缝合处理的90度）股四头肌等长收缩（Quadsets）腓肠肌牵张比目鱼肌牵张膕绳肌牵张（hamstringstretching）直腿抬高（SLR），各个方向上的阶段二：术后4w～12w评估进入阶段二的标准：完全伸膝/过伸膝良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到90度）基本上消除水肿、炎症步态基本正常阶段二：术后4w～12w康复目标康复计划爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度良好的髌骨活动度增加髋部、股四头肌和小腿的力量增加本体感觉功能训练：继续关节活动度和灵活性训练开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张踏步器训练、功率自行车训练体能训练本体感觉训练在10w～12w开始减重跑步训练6周内不超过90度的下蹲支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）6W后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具股四头肌闭链运动LegPress膝关节90o-30ostep-upswallsits踏步机训练、功率自行车训练本体感觉训练balltossmini-trampbalancework减重跑步训练阶段三：术后12w～18/20w评估进入阶段三的标准：髌股关节没有疼痛屈膝至少120°足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症阶段三：术后12w～18/20w康复目标康复计划全关节活动度继续改善下肢的肌力、耐力、本体感觉渐进性肌肉阻力训练保护髌股关节正常跑步步态在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70％继续活动度练习、灵活性练习开链伸膝训练抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec)在16w开始全负重下的跑步练习（缝合）游泳等速肌力测试臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习耐力、本体感觉训练Biodex：肌力测试＋肌力训练阶段四：术后4.5/5m～6/7m评估进入阶段四的标准：没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动度无髌股关节激惹等速肌力测试患肢力量达健肢的70％足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态阶段四：术后4.5/5m～6/7m康复目标康复计划双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧的85％等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85％继续灵活性和力量练习为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练敏捷性训练：侧走交叉跑8字跑往返跑单腿和双腿跳加速/减速/跳跃阶梯练习根据病人需求，继续长距离跑为患者选择合适的特殊体育练习8字跑折返跑单腿跳双腿跳敏捷性训练敏捷性训练Agilityladderdrills当ACL合并其他损伤时……ACL＋LCL避免内翻应力ACL+MCL避免外翻应力ACL+半月板6周内不超过90度的下蹲；若是半月板缝合术，以半月板的康复进程为主参考文献：【1】郑小飞，黄华扬，张余，尹庆水．关节镜下自体、异体骨－髌腱－骨与半腱肌腱３种重建前交叉韧带方法的疗效比较．中国组织工程研究与临床康复．2009-05-14.13(20):2904【2】王芝琴，李友寒．运动员膝关节前交叉韧带损伤的机制及重建治疗．湖南科技学院学报．2007-4.28(4):177【3】覃东，孙乐蓉．创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗．中国康复医学杂志．2008,23(2):173