肩撞击综合征的治疗

肩撞击综合征的治疗ThetreatmentofShoulderimpingementsyndromeCauses·Therotatorcuffmuscletendonspassthroughanarrowspacebetweentheacromionprocessofthescapulaandtheheadofthehumerus.·Anythingwhichcausesfurthernarrowingofthisspacecanresultinimpingementsyndrome.检查与诊断Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140°时明显为阳性Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60°～120°时感到疼痛为阳性冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90°，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，疼痛或力弱为阳性Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性治疗保守治疗：·适用于大多数的Ⅰ、Ⅱ期患者·口服非甾体类药物·各种肌力的练习、运动方式的改变·理疗：冷/热敷、超声波·肩峰下注射皮质激素和利多卡因·局部适当制动功能训练早期对抗肩内外旋(休息/中立位)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒早期对抗肩后伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒早期对抗肩胛后伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒早期对抗肩胛前伸训练2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒训练中期当肩袖无阻力收缩已无明显疼痛时即进入本期，主要目标是增大关节活动度和肌力，使之基本达到受伤前水平。Codman’s负重钟摆练习、滑轮练习、卧位哑铃伸肩练习、肩关节牵拉。中期肩外展肩胛平面(0°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒中期肩前屈(0°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒中期外展位肩内外旋训练(45°-90°)2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒训练后期关节活动度、肌力已基本正常，主要目标为增大肩部肌力和灵活性。可抗阻训练，训练完后应做牵拉。(继续中期练习并增加以下训练)后期Bodyblade震动桨2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒。（低于60度，无痛情况下可高于60度。）后期牵拉训练（30秒/组,3组/天）前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。开放手术治疗：·前肩峰成形术：发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部·缺点：损伤大、恢复慢、术后三角肌无力·适应证：只适用于诊断明确，并经保守治疗无效的肩峰下撞击引起的疼痛，或伴有明确的肌腱断裂的患者，多以II期以上为主·术后应立即做被动运动，2-4周做主动运动术后：急性期（术后1-5天）：防止感染；腕、肘关节和手的主动活动；无痛范围内增大ROM；训练后冰敷等。早期（术后5-10天）：继续增大ROM；开始耸肩练习；部分患者可脱去支具；训练后冰敷等。中期（术后10-14天）：进一步增大ROM（前屈至120°）；继续力量练习；开始肩部灵活性训练。功能恢复期（术后15天-10周）：术后3-6周ROM应基本达到正常；开始肩袖力量操练（循序渐进）,术后8周肌力应基本正常；加强肩部肌力、肌耐力等。关节镜肩峰下间隙减压术（ASD）治疗：优点:①手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快②可同时检查盂肱关节，发现关节内合并损伤，并给予相应治疗③可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度。④三角肌损伤轻微参考文献：1.赵子俊，贾新改.肩峰下撞击综合征的研究现状分析.中国实用药.20122.顾延，戴剋戎，侯筱魁，等.肩胛骨X线片在肩峰下撞击征诊断中的应用．中华骨科杂志，2002，22(3):154-157．3.刘世杰，贾淑芳.肩撞击综合征.综述4.肖健，崔国庆，王健全，等.关节镜肩峰下间隙减压术治疗肩峰撞击综合征．中华创伤杂志，2006，22(3):171-174．5.MichenerLA，McClurePW，KardunaAR.Anatomicalandbiomechanicalmechanismsofsubacromialimpingementsyndrome.ClinicalBiomechanics，2003，5:369-379．6.UchiyamaY，HamadaK，KhruekarnchanaP，etal.Surgicaltreat-mentofconfirmedintratendinousrotatorcufftears:retrospectiveanalysisafteranaverageofeightyearsoffollow-up．ShoulderElbowSurg，201019(6):837-846．