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肩袖损伤的康复背景每年六百万人次因为肩关节疾病就诊肩关节损伤的原因运动急性损伤工作日常活动先天性统计学资料肩袖撕裂肩峰撞击关节不稳肩周炎肩锁关节肱二头肌腱其他肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成12341.Subscapularis2.Supraspinatus3.Infraspinatus4.TeresMinor生物力学肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保证肩关节运动。肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂临床表现夜间痛明显过顶运动时疼痛鉴别诊断颈椎病肩关节疾病胸廓出口综合症诊断症状体征临床试验放射学检查关节镜临床试验垂臂征外旋减弱征Jobe’s冈上肌试验外旋（或内旋）撞击征康复治疗要点康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌康复治疗术前康复尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度）术前指导术后康复床边门诊家庭练习康复治疗计划术前物理治疗：术前评估指导病人穿脱肩关节支具局部冰敷指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动第一周住院（大约术后1-2天）第1天1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练2、冰敷以减轻肿胀和炎症3、观察手的肿胀情况4、指导病人正确使用支具、外展架等指导病人在家中锻炼1、肘腕关节和手的主动活动度训练2、安排定期门诊复诊3、手臂钟摆运动4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度）5、肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴1-3周（8-21天）目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）1、外展被动活动度训练至肩关节平面2、继续钟摆运动3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次4、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸4-6周目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练1、继续被动活动度训练2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行3、不要上举重物6-8周1、继续主动活动度训练2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下8-10周1、继续活动度训练2、避免撞击10-12周目标：12周恢复完全活动度1、90%活动度2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌3、可以开始打高尔夫等运动5-6月投掷等力量训练，恢复肩关节力度THANKYOU