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2011年期末考试——中医儿科学复习资料二院08级中医学许尤佳中医儿科学重点总结总论1、宋·钱乙——《小儿药证直诀》（1）对变蒸论的独特理解（2）诊病6种脉（3）创立五脏证治法则（4）重视望诊“面上证”、“目内证”（5）对出疹性疾病的描述（6）指出惊痫、急慢惊风的不同（7）把“疳”列为脾胃病（8）善于化裁古方2、明·万全——《片玉心书》、《幼科发挥》（1）胎养、蓐养、鞠养；（2）三不足两有余；（3）善于小儿推拿；（4）用药注重保护胃气；（5）小儿发病三因论；（6）对急惊风转归的认识。3、唐·《颅囟经》：第一部儿科著作，提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。4、儿科四大证：痧、痘、惊、疳。5、小儿年龄分期（1）胎儿期——受孕—分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生—28天；（3）婴儿期——出生后28天—满1周岁；（4）幼儿期——1—3周岁；（5）幼童期——3—7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7—12周岁，即学龄期。（7）青春期——女：11、12－17、18周岁；男：13、14—18、19周岁。6、体重（1）初生：3公斤（2）1—6个月：体重（kg）=3+0.7*月龄（3）7—12个月：体重（kg）=7+0.5*（月龄－6）（4）1岁以上：体重（kg）＝8+2*年龄7、小儿生理特点（1）生机蓬勃，发育迅速；脏腑娇嫩，形气未充。（2）稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。（3）三不足，两有余：肺常不足、脾常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余。8、小儿时期的病理特点：（1）发病容易，迅速传变；脏气清灵，易趋恢复。（2）试述“易虚易实”、“易寒易热”。虚实是指小儿机体正气的强弱与导致疾病的邪气盛衰状况，小儿病初常见邪气呈盛势的实证。但由于正气易伤而虚，可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。寒热主要是指两种不同性质的证候属性。由于小儿稚阴未长，故易见阴伤阳亢，表现为热证；又由于小儿稚阳未充，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿易寒易热常常与易虚易实交错出现，形成寒证、热证迅速转化或者兼杂。9、望诊方法中有五色主病：红黄青白黑。10、小儿指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。11、内治法用药原则（1）治疗要及时、正确和审慎；（2）处方轻巧灵活；（3）注意顾护脾胃；（4）重视先证而治；（5）不可乱投补益；（6）掌握用药剂量。新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。12、捏脊法——督脉和膀胱经（1）作用：调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病。（2）常用于治疗疳证、婴儿泄泻。儿童保健1、胎儿保健，首先要从择偶婚配开始。2、添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。胎黄1、胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证2、病位：肝胆脾胃3、治疗原则：利湿退黄4、鉴别诊断（重点）——临床首先要辨别生理性还是病理性的。生理性黄疸：血清总胆红素221μmol/L，一般情况良好，不伴有其他临床症状。病理性黄疸：黄疸出现早（24h以内），发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L），程度重（总胆红素超过221μmol/L），消退迟（超过2－3周）或黄疸退而复现。5、辨证论治（1）常证1）湿热郁蒸证目黄，肤黄鲜明清热利湿茵陈蒿汤2）寒湿阻滞证目黄，肤黄晦暗温中化湿茵陈理中汤3）气滞血瘀证目黄，右胁下痞块，舌见瘀点化瘀消积血府逐瘀汤（2）变证1）胎黄动风证神昏，抽搐平肝熄风，利湿退黄羚角钩藤汤2）胎黄虚脱证四肢厥冷，胸腹欠温大补元气，温阳固脱参附汤合生脉散感冒1、感冒：是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。2、四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；3、治疗原则：疏风解表。4、辨证论治（1）主证1）风寒感冒辛温解表荆防败毒散加减2）风热感冒辛凉解表银翘散加减3）暑邪感冒清暑解表新加香薷饮加减4）时邪感冒清热解毒银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证（重点）1）夹痰痰多，喉间痰鸣风寒加用三拗汤，二陈汤；风热加用桑菊饮。2）夹滞呕吐酸腐，大便酸臭解表兼以消食导滞加用保和丸3）夹惊惊惕哭闹，抽风解表兼以清热镇惊加用镇惊丸肺炎喘嗽（重点）1、肺炎喘嗽：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。2、辨证要点：热，咳，痰，喘是肺炎喘嗽的典型症状。3、诊断要点（1）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音。（2）X线示肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。4、治疗以开肺化痰，止咳平喘为主法。（开闭）5、辨证论治（1）常证1）风寒闭肺证呼吸气急，咽不红，脉浮紧辛温宣肺，化痰止咳华盖散2）风热闭肺证咳嗽气急，口渴咽红，鼻煽辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏甘汤3）痰热闭肺证鼻煽，喉间痰鸣，紫绀清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤4）毒热闭肺证鼻孔干燥如烟煤，烦躁口渴清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤5）阴虚肺热证低热盗汗，面色潮红养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤5）肺脾气虚证面白少华，咳嗽无力补肺健脾，益气化痰人参五味子汤（2）变证1）心阳虚衰证右胁下痞块增大，紫绀，冷汗，四肢厥冷温补心阳、救逆固脱参附龙牡救逆汤2）邪陷厥阴证口噤项强，双目上视，四肢抽搐平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸哮喘（重点）1、哮喘：反复发作的哮鸣气喘疾病。以喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫为特征。2、首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”，已发攻邪为主，未发扶正为要。3、内因责之于脾、肺、肾三脏功能不足，导致伏痰。4、治疗原则发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。5、辩证论治（1）发作期1）寒性哮喘恶寒无汗，脉浮滑温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤2）热性哮喘咳痰稠黄，身热面赤清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸3）外寒内热鼻塞流涕，便结尿黄解表清里，定喘止咳大青龙汤4）肺实肾虚动则喘甚，面色欠华泻肺补肾，标本兼顾上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤（2）缓解期1）肺脾气虚气短自汗，神疲懒言健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散2）脾肾阳虚气短心悸，形寒肢冷健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸3）肺肾阴虚盗汗，手足心热养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸鹅口疮1、鹅口疮：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。2、主要病变在心脾，心脾积热，虚火上浮。3、辨证论治1）心脾积热证口腔满布白屑，面赤唇红清泻心脾清热泻脾散2）虚火上浮证口腔白屑散在，手足心热滋阴降火知柏地黄汤口疮1、口疮：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。2、溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”；溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。3、口疮之名最早见于《内经》。4、鉴别诊断：鹅口疮以口腔满布白屑，疼痛、流涎一般较轻；5、分证论治：1）风热乘脾证口臭，涎多疏风散火，清热解毒银翘散2）心火上炎证舌上、舌边溃疡清心凉血，泻火解毒泻心导赤汤3）虚火上浮证颧红，舌红苔少，脉细数滋阴降火，引火归原六味地黄汤加肉桂泄泻（重点）1、泄泻：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。感受外邪以湿热邪最常见。2、治疗原则：运脾化湿。3、辨证论治（1）常证1）湿热泻泻下急迫，苔黄腻清热解热，化湿止泻葛根芩连汤2）风寒泻便夹泡沫，脉浮紧疏风散寒，化湿和中藿香正气散3）伤食泻泻后痛减，舌苔厚腻运脾和胃，消食化积保和丸4）脾虚泻面色萎黄，神疲倦怠健脾益气，助运止泻参苓白术散5）脾肾阳虚泻完谷不化，脱肛，形寒肢冷补脾温肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸（2）变证1）气阴两伤泻下过度，质稀如水，目眶及囟门凹陷健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤2）阴竭阳脱尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤疳证1、疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病2、疳的含义：（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。3、辨证要点（1）疳气：脾胃失和轻证，面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦；治疗以和为主。（2）疳积：脾胃虚弱夹有食滞或虫积，肚腹膨胀，甚则青筋暴露或者萎黄无华，毛发稀疏；治疗以消为主。（3）干疳：气阴俱伤，元气衰竭，极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱，治疗以补为要。（4）兼证：“有积不治，传之余脏”，如眼疳、口疳、肺疳、骨疳、疳肿胀。4、辨证论治（1）常证1）疳气面色少华，毛发稀疏，不思饮食调脾健运资生健脾丸2）疳积面色微黄，肚腹膨胀，青筋暴露消积理脾肥儿丸3）干疳极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱补益气血八珍汤（2）兼证眼疳：养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸口疳：清心泻火，滋阴生津泻心导赤散疳肿胀：健脾温阳利水防己黄芪汤合五苓散营养性缺铁性贫血1、由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。2、指征：MCHC31%，MCV80fl，MCH27pg。病毒性心肌炎诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。（3）心电图改变。（4）CK－MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症：轻微脑功能障碍综合征，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。好发年龄：学龄期儿童。惊风（重点）1、惊风八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。2、急惊风（1）急惊风：痰，热，惊，风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。（2）治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。（3）辨证论治1）风热动风证烦躁、神昏、脉浮数疏风清热、熄风镇惊银翘散2）气营两燔证壮热多汗，烦躁嗜睡清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮3）邪陷心肝证高热不退，谵语，两目上视清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤4）湿热疫毒证频繁抽风，大便黏腻清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤5）惊恐惊风证喜投母怀，夜间惊啼，大便色青镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙丸2、慢惊风（1）慢惊风：来势缓慢，抽搐无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。（2）辨证论治1）脾虚肝亢证嗜睡露睛，便绿温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤2）脾肾阳虚证四肢厥冷，溲清便溏温补脾肾，回阳救逆固真汤合逐寒荡惊汤3）阴虚风动证低热潮红，手足心热育阴潜阳、滋水涵木大定风珠急性肾小球肾炎（重点）1、急性肾小球肾炎：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征2、重症早期可出现以下并发症（重点）（1）高血压脑病：高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者即可诊断。（2）严重循环充血：肝大压痛，心率快，奔马律。（3）急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。3、辨证论治（1）急性期——常证1）风水相搏证水肿起于眼睑，鼻塞咳嗽疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散2）湿热内侵证头身困重，疮毒史，苔黄腻清热利湿，凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子（2）急性期——变证1）邪陷心肝证烦躁不安，视物模糊，恶心呕吐平肝泻火，清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤4）水凌心肺证面色苍白，唇指青紫，脉沉细无力泻肺逐水，温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤5）水毒内闭证尿如浓茶，苔垢腻通腑降浊，解毒利尿温胆汤合附子泻心汤（3）恢复期1）阴虚邪恋证腰酸盗汗，脉细数滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸2）气虚邪恋证自汗易感，脉缓弱健脾化湿，兼化湿浊参苓白术散肾病综合征1、肾病综合征：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征。（三高一低）2、诊断要点（1）单纯型肾病：全身水肿；大量蛋白尿（+++）；低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童