儿科诊法概要

儿科诊法概要儿科教研室——许尤佳目的要求通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其余三诊要点。熟悉四诊注意事项。重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。望诊望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹望神色望神：观察小儿的精神状态通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。有神无神望色：主要观察小儿的面部气色※五色主病五部配五脏望神色____五色主病五色：红、青、黄、白、黑面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证面白浮肿—阳虚水泛—阴水面色惨白，四肢厥冷—阳气暴脱—脱证面白无华，唇色淡白—血虚面色白光白—滑泄吐利望神色____五色主病面呈红色：主热（实热或虚热）满面红赤—实热午后颧红，手足心热—阴虚内热颧红面白光，肢厥冷汗—虚阳上越面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）面色萎黄，形体消瘦—疳证面黄无华，咬牙腹痛—虫证色黄而鲜—阳黄面目尿皆黄—黄疸色黄晦暗—阴黄望神色____五色主病面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻望神色____五色主病面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒面色青黑惨暗—危重，肾气将绝望神色____五部配五脏五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五脏：肝、肺、心、脾、肾望形态____望形体形—形体；态—动态望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞望形态____望动态望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化。小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽审苗窍____舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；舌肿麻木，转动不灵—木舌（心脾积热）舌下红肿突起—重舌（心脾火炽，上冲舌本）舌体不能伸出唇外，语言不清—连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵—弄舌（心气不足，智低）舌吐唇外，缓缓收回—吐舌（心经有热）审苗窍____舌象舌质淡白—气血虚亏；绛红—热入营血紫黯—气血瘀滞；杨梅舌舌苔白腻—寒湿（痰），食积黄腻—湿热或食积化热霉酱苔—宿食内停，中焦气滞剥苔阴伤津亏胃阴不足审苗窍____目眼神：有神无神瞳孔缩小：不等：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁双目上窜巩膜蓝斑睡卧露睛审苗窍____口口唇：唇色、润燥、外形淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证樱红—暴泻伤阴；干燥—伤津齿：逾期不出—肾气不足齿龈红肿—胃火上冲；板牙—咽喉咽红乳蛾白喉口舌粘膜口疮鹅口疮麻疹粘膜斑审苗窍____鼻主要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热流浊涕—肺经有伏热；鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热鼻衄—血热妄行/气不摄血鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证审苗窍____耳外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮审苗窍____二阴阴囊松驰—体虚/发热阴囊时肿时复—疝气阴囊肿大，透光试验阳性—水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿—水肿前阴红赤—下焦湿热潮湿瘙痒—蛲虫病肛周潮红—尿布性皮炎肛裂脱肛辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹奶麻风痧丹痧疱疹：水痘脓疱疮斑疹：热毒炽盛/气不摄血风团：白痱：察二便____大便小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便燥结—内有实热/阴虚内热稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠察二便____小便正常小便：淡黄色短赤，尿痛—湿热下注深红/褐色—血尿深黄—黄疸尿浑—积滞、疳证尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热看指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重望诊注意事项•注意望诊顺序及技巧•应在自然光下•适应年龄及与症、舌的关系闻诊____语言声内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。语言声：清晰响亮为佳语声低弱—气虚；呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营声嘶—咽喉、声带疾患闻诊____啼哭声健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿哭无泪—脱水哭声微弱—体虚闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒咳声重浊，痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉闻诊____呼吸声呼吸气粗有力—外感热证呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺气促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞呼吸低微—肺气将绝闻诊____嗅气味嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食；口气腥臭—血证大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食下利清谷，不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚闻诊注意事项：•听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则•须排除非疾病所致的啼哭问诊____问病情问寒热问汗：自汗盗汗问头身问饮食问胸腹问二便问睡眠问诊____问年龄、个人史问年龄诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关治疗用药：药物选择、药量个人史生产史喂养史发育史问诊____问预防接种史、遗传史儿童计划免疫遗传性疾病问诊注意事项问诊注意事项：•乳幼儿不会用语言表达•大儿童表达欠全面和条理•问病情须结合其他临床表现切诊____切脉年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。病理脉象浮、沉、迟、数、有力、无力切诊____按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅囟门大小、凹陷、隆起按颈腋痰毒瘰疬按四肢按皮肤寒、热、汗切诊____按诊按胸腹胸骨高突—鸡胸；胸骨凹陷—漏斗胸脊柱高突,按之不痛—龟背虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重搏动微弱—宗气内虚；搏动过速，喘急—宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水切脉注意事项：＊切脉应在入睡或安静时。＊腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。＊囟门未闭时应注意凹陷和突出。小结斑1斑2麻疹奶麻丹痧漏斗胸肋骨串珠水肿——腹水参考文献：1.罗笑容、许尤佳主编.《中西医结合儿科学》2.江育仁、张奇文主编.《实用中医儿科学》4.王萍芬主编.《中医儿科学》六版教材复习提纲：①简述小儿望诊的内容。②分析望诊中望神色的内容及意义。③分析五色配五脏的临床意义。④简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。⑤试述四诊注意事项。⑥如何鉴别小儿啼哭声。⑦简述问诊内容。谢谢