自主呼吸试验

自主呼吸试验概述•自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrial,SBT)–是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机成功可能性的目的。应用时机•插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估•符合SBT的条件–原发疾病得到控制–PaO2/FiO2＞150-200–PEEP≤5-8cmH2O–FiO2≤0.4-0.5–f/VT≤105–PH≥7.25–咳嗽反射良好–血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少试验方法•T管试验•低水平CPAP•低水平PSVT管试验•T管与气管插管或气管切开导管直接相连•利用加温湿化装置•保持FiO2不变•患者完全处于自主呼吸状态T管试验•优点–试验成功者预示自主呼吸能力较强–试验成功者撤机和拔管成功率较高•缺点–易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳–易导致应激反应Esteban比较T管和PSV（7cmH2O）＊低水平PSV组试验成功率高于T管组＊48h后撤机成功率无显著性差异＊两种试验方式临床价值相当低水平CPAP•通气模式CPAP•压力5cmH2P•FiO2维持不变COPD患者和左心功能不全患者比较适合拔管后存在心衰的危险低水平PSV•通气模式PSV•压力支持水平5-7cmH2O•FiO2维持不变能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力选择不当的压力会造成试验误差试验持续时间•SBT持续时间应在30-120min–先进行3min的SBT，如通过再继续SBT•根据不同年龄选择–年轻患者30min–年老或体弱多病患者应延长•根据不同病种选择–COPD宜1-2h–心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30min–长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间的方法撤机试验过程评价•评价通气功能、氧合功能、血流动力学、精神状况和主观感受等临床指标•SBT成功指标–SpO2≥85-90%,PaO2≥50-60mmHg–PH≥7.32,PaCO2增加＜10mmHg–HR＜120-140次/分，或改变＜20次/分–SBP＜180-200＞90mmHg或改变＜20%–RR＜35次/分或改变＜50%–神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸•每15min记录一次试验后的处理•SBT成功后应立即撤机、拔管•应结合临床判断指导撤机•SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因•每天进行SBT判断能否脱机