镜像治疗

镜像治疗怀化市第一人民医院康复医学科康复治疗师杨建华1.镜像治疗介绍2.镜像治疗的神经生理学基础3.镜像神经元的作用4.镜像治疗的应用范围5.镜像治疗的作用机制6.镜像治疗的设备7.镜像治疗的应用方法8.镜像治疗的视频9.镜像治疗的注意事项镜像治疗（mirrortherapy）又称平面镜疗法，或者镜像视觉反馈（mirrorvisualfeedbackMVF）镜像治疗最早于1995年由Ramachandran和Rogers-Ramachandran提出,起初用于治疗截肢手术后的幻肢痛。治疗时患者将双上肢均放入“镜箱”中,活动健侧上肢,使患者在镜中看到健侧上肢的影像,利用视错觉“欺骗”大脑是患侧上肢在活动,并通过视觉想象使得患者感觉到其患肢在与健肢进行相同的动作。Altschuler等将镜像治疗用于治疗脑卒中后患者上肢运动障碍,取得良好效果。镜像神经元是一类特殊的神经元，它们不仅在个体执行特定动作时兴奋，在观察其他同类个体执行相同或相似动作时也兴奋。分布于不同脑区的所有镜像神经元构成了——镜像神经元系统镜像神经元系统提供了一种能很好地统一动作感知与动作执行的“动作观察——执行匹配机制”。有研究表明，这种“观察——执行匹配机制”在“动作理解”、“动作模仿”、“运动想象”及“运动学习”等重要的神经生理学过程中起关键作用。而上述过程正是神经康复中“动作观察疗法”、“运动想象疗法”、“镜像疗法”、“虚拟现实疗法”和“脑机接口技术”等的重要理论基础。对动作及行为意图理解：观察他人动作时，参与自己主动执行该动作的部分相关脑区会产生相似的兴奋，通过这种“感同身受”的方式，便可理解所观察动作的目的及其行为意图。还有研究表明，在不同场景中，发生相同动作，意图不同，镜像神经元的兴奋状况也不同。动作模仿和模仿学习：很多实验证实了镜像神经元系统在模仿学习过程中起重要作用，如Buccino等利用fMRI技术研究通过模仿来学习吉他弹奏技能过程中脑的兴奋性，结果显示，包括镜像神经元系统在内的一些脑区在模仿学习过程中兴奋性显著增高运动想象：大量脑成像研究显示，想象一个动作时激活的脑区与执行该动作时兴奋的脑区有大量重叠，具体如下：运动前皮层、前额叶皮层背外侧、顶下小叶、小脑和基底节等。。上述脑区中包含镜像神经元环路，从而说明，人类镜像神经元系统很可能在运动想象过程中发挥重要作用。运动学习：有研究表明，在观察动作时，有助于对动作的学习，镜像神经元在观察过程中被激活，且有助于运动记忆的形成。有研究显示，除跟运动功能相关外，镜像神经元系统还在语言理解、语言进化、共情、交流和社会认知功能等方面发挥重要作用幻肢痛：部分患者，效果是即刻的，少数患者的症状可完全消除，多数患者症状得到缓解。偏瘫：3个月以前或者以后的患者的手部及上肢功能的恢复具有一定的疗效，对痉挛有一定的缓解作用复杂区域疼痛综合征：以前被称为反射性交感神经性营养不良，是一种发生在伤害性事件之后的疼痛综合征。症状包括区域性疼痛、感觉异常、皮温异常、出汗、水肿、皮肤红斑、以及骨骼肌肉营养性改变等。经实验，实验组和对照组比，有统计学差异，患者疼痛减轻，功能改善。1.中枢系统的可塑性（1）大脑皮层各调控区域之间的并不是孤立的，而是动态变化的。蒙眼一天，刺激皮肤可激活部分视觉皮层。（2）同一区域内亚分区之间也不是孤立的。刺激截肢患者皮肤上某些区域，会被认为是在不存在肢体上的刺激2.视觉反馈的有效性一项实验，让患者通过凸凹透镜看水中部位，可造成主观上疼痛以及客观上观察到的水肿相应加重和减轻。镜盒的设计没有统一的标准35cm×35cm的方盒，其中一个面去掉，与去掉面相邻的面上放置一块同等大小的平面镜2×2英尺的平面镜，直立于一长方形内部的正中矢状面上，盒子的顶面以及靠近使用者的一面移除我科利用姿势镜放于两OT桌之间，65cm×60cm垂直于桌面的平面镜1.患者将患侧（治疗侧）放入镜箱内（或者放在镜子后面）2.健侧放在镜子前，与患侧相对应的位子，使得健侧在镜子里的成像与患侧重合3.嘱患者观看成像4.嘱患者同时双手做相同的动作或者任务（根据治疗目的安排场景、任务和动作）5.治疗时间：10~30分钟/次1.解释说明2.健侧、患侧情景相同3.镜前无干扰（他人、自己）4.随时提醒5.光线充足6.安全问题谢谢