镜像治疗

1镜子治疗（MirrorTherapy)在脑卒中康复中的应用李奎成何爱群广东省工伤康复医院作业疗法科镜子治疗Ramachandran（1994）昀早应用镜子治疗于截肢后幻肢痛病例中。Ramachandran教授在1996年公布了对镜子治疗的第一项研究，10例上肢截肢后患肢痛的病人，应用镜子治疗发生了惊人的改变：患肢痛的减轻或消除了。Altschuler在1999年对9位偏瘫恢复期患者使用镜子治疗的研究证明了镜子治疗的作用。McCabe2003年公开了一项关于8个CRPS-I型早期病人的研究，得出的结论是：健侧的视觉输入使得在感觉反馈与运动活动之间的无痛联系重新建立。Moseley2004年做的一项临床随机研究得出了结论：包括镜子治疗的运动想象方案可以有效地减轻CRPS的疼痛和改善功能限制。RosenandLundborg,2005应用镜子治疗周围神经损伤后疼痛Gruenert-Pluessetal.,2008年将镜子治疗应用于外科手术后治疗镜子治疗的应用领域截肢，幻肢痛外周或中枢神经损伤（脑卒中、脑外伤、周围神经损伤）CRPS（慢性区域性疼痛综合征）感觉过敏或者是感觉迟钝的病人普遍的疼痛病人手外伤术后治疗RosénB,LundborgGT.rainingwithamirrorinrehabilitationofthehand.ScandJPlastReconstrSurgHandSurg.2005;39(2):104-8.镜子治疗相关研究PubMed输入“mirrortherapy”结果就有6000条之多PubMed输入“mirrortherapyANDstroke”结果就有123条之多经查阅摘要及全文，高度相关30篇中国知网输入关键词“镜子治疗”or“镜像治疗”or“镜映治疗”AND“康复”结果仅1条。中文文献王文龙.三次失去左臂.铁道劳动安全卫生与环保,1996。“一名38岁患者,10年前因工伤事故使他左臂与脊髓间的神经全被撕断.完全瘫痪的上肢被悬吊在胸前.这是他第1次失去左臂.1年后,他接受了左上肢截肢术,于是他第2次失去了左臂.但截肢后,他总感到瘫痪的幻肢压在身上,并且疼痛不止,而到医院求治.医生经过检查后采用镜子治疗3个星期,其瘫痪的幻肢突然消失,幻肢肘部的疼痛也随之消失,这是患者第3次失去左臂.”蒲昭和.镜子疗法”有助于中风病人患肢康复.中国气功科学，200012蒲昭和.“镜子疗法”康复偏瘫.大众科技报,(2002-12-17)2循证证据3Database：PubMed/MEDLINE,CINAHL,EMBASE,PsycINFO,PEDro,RehabTrialsandRehadatonlyafewstudieswereofhighquality.ForstrokethereisamoderatequalityofevidencethatMTasanadditionalinterventionimprovesrecoveryofarmfunction,andalowqualityofevidenceregardinglowerlimbfunctionandpainafterstroke.Thequalityofevidenceinpatientswithcomplexregionalpainsyndromeandphantomlimbpainisalsolow.RothgangelAS,BraunSM,BeurskensAJ,SeitzRJ,WadeDT.Theclinicalaspectsofmirrortherapyinrehabilitation:asystematicreviewoftheliterature.IntJRehabilRes.2011Mar;34(1):1-13.AllsixrandomizedtrialsinvestigatingtheeffectsofMTasanadditionaltherapyinvolvingstrokepatientsshowedsimilarresultsinapositivedirectionforarmfunction.Individualstudiessuggestedpositiveeffectsonlegfunctionfunction(Sutbeyazetal.,2007)andonsensationandneglect(Dohleetal.,2009),whereastwostudiesshowedthatMTreducedpainintensityandtactileallodyniainpatientswithCRPStypeIafterstroke(Cacchioetal.,2009a,2009b).Lo,M-W.,Huang,S-G.,Lin,K-C.&Wu,C-Y.TheEffectsofMirrorTherapyinClinicsandItsBrainMechanisms:ALiteratureReview.JournalofTaiwanOccupationalTherapyResearchandPractice.2010方法：經由PubMed、Medline及Scopus等文獻搜尋引擎，從1996年至2009年3月，關鍵字為：mirrortherapy、stroke、rehabilitation，篩選條件為（1）以鏡像治療為介入方案（2）排除只用動作想像或是心像想像、無使用鏡子介入之文章。結果：鏡像治療主要療效適用於損傷層級，在感覺缺失方面，應用在截肢、中風及手部手術病人上，有減緩疼痛、回復手部觸覺、深壓覺及區辨覺之療效；減輕中風病人知覺缺失的情況；動作方面，關節活動度、抓握力量、動作時間、日常生活活動表現及動作功能皆有所進步。在腦部活化實驗中，研究證實，看鏡中影像確實比其他觀看情況的腦部活化量較大，活化區較多。結論：鏡像治療是個節省經費及醫療人力的輔助療法，應用範圍廣，從不同類型的病人到不同症狀缺損都可介入。鏡像治療能協助臨床上訓練治療難度高的病人，如疼痛或感覺知覺缺失。對初期沒有上肢遠端動作的中風病人，鏡像治療是個有效的治療方法。鏡像治療所提供的良好動作視覺刺激，徵召了前動作皮質區、主動作皮質區及體感覺皮質區，可達到改善病患感覺、知覺和動作的進步。设计：RCT，mirrorgroup(n=20)，controlgroup(n=20)结果：Post-treatment,theFMAimprovedmoreinthemirrorthaninthecontrolgroup(3.6±1.5,P.05),butthisimprovementdidnotpersistatfollow-up.Nochangeswerefoundontheotheroutcomemeasures(allPs.05).fMRIresultsshowedashiftinactivationbalancewithintheprimarymotorcortextowardtheaffectedhemisphereinthemirrorgrouponly(weightedlateralityindexdifference0.40±0.39,P.05).结论：ThisphaseIItrialshowedsomeeffectivenessformirrortherapyinchronicstrokepatientsandisthefirsttoassociatemirrortherapywithcorticalreorganization.MichielsenME,SellesRW,vanderGeestJN,etal.Motorrecoveryandcorticalreorganizationaftermirrortherapyinchronicstrokepatients:aphaseIIrandomizedcontrolledtrial.NeurorehabilNeuralRepair.2011Mar-Apr;25(3):223-33.4DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40RESULTS:ThescoresoftheBrunnstromstagesforthehandandupperextremityandtheFIMself-carescoreimprovedmoreinthemirrorgroupthaninthecontrolgroupafter4weeksoftreatment(by0.83,0.89,and4.10,respectively;allP.01)andatthe6-monthfollow-up(by0.16,0.43,and2.34,respectively;allP.05).NosignificantdifferenceswerefoundbetweenthegroupsfortheMAS.CONCLUSIONS:Inourgroupofsubacutestrokepatients,handfunctioningimprovedmoreaftermirrortherapyinadditiontoaconventionalrehabilitationprogramcomparedwithacontroltreatmentimmediatelyafter4weeksoftreatmentandatthe6-monthfollow-up,whereasmirrortherapydidnotaffectspasticity.YavuzerG,SellesR,SezerN,SütbeyazS,BussmannJB,KöseoğluF,AtayMB,StamHJ.Mirrortherapyimproveshandfunctioninsubacutestroke:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2008Mar;89(3):393-8.DESIGN:Randomized,controlled,assessor-blinded,4-weektrial,withfollow-upat6months.N=40RESULTS:Themeanchangescoreand95%confidenceinterval(CI)oftheBrunnstromstages(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,0.8;95%CI,0.5-1.2;P=.002),aswellastheFIMmotorscore(mean,21.4;95%CI,18.2-24.7;vsmean,12.5;95%CI,9.6-14.8;P=.001)showedsignificantlymoreimprovementatfollow-upinthemirrorgroupcomparedwiththecontrolgroup.NeitherMAS(mean,0.8;95%CI,0.4-1.2;vsmean,0.3;95%CI,0.1-0.7;P=.102)norFAC(walkingability,FunctionalAmbulationCategories,FAC),(mean,1.7;95%CI,1.2-2.1;vsmean,1.5;95%CI,1.1-1.9;P=.610)showedasignificantdifferencebetweenthegroups.CONCLUSIONS:Mirrortherapycombinedwithaconventionalstrokerehabilitationprogramenhanceslower-extremitymotorrecove