第十四章 治燥剂

普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学教授主讲下篇各论第十四章治燥剂1、定义凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用以治疗燥证的方剂，统称治燥剂。治燥剂2、适应病证⑴外燥证①凉燥头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。②温燥头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄。⑵内燥证干咳少痰，咽干鼻燥，口中燥渴，干呕食少，消渴，便秘。治燥剂3、分类轻宣外燥－－外感凉燥或温燥证滋阴润燥－－内燥证治燥剂4、使用注意⑴首先要分清外燥和内燥，外燥中又须分清是凉燥还是温燥。⑵燥邪最易化热，伤津耗气，故运用治燥剂，还须酌情配伍清热泻火或益气生津之品，但总以甘寒或咸寒者为宜。⑶甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。治燥剂第一节轻宣外燥治燥剂杏苏散Ⅰ类《温病条辨》轻宣外燥主治病机症候分析外感凉燥证凉燥外袭伤及皮毛恶寒无汗，头微痛凉燥伤肺肺失宣降津聚为痰咳嗽痰稀肺气不利鼻塞、咽干杏苏散理肺化痰轻宣凉燥苏叶发表散邪，宣发肺气杏仁宣利肺气，止咳化痰前胡疏散风寒，降气化痰桔梗、枳壳宣利肺气半夏、橘皮燥湿化痰、理气行滞茯苓健脾渗湿生姜、大枣调和营卫甘草合桔梗宣肺利咽调和诸药方解君臣佐使佐杏苏散运用辩证要点本方为轻宣凉燥的代表方，亦是治疗风寒咳嗽的常用方。临床应用以恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。杏苏散加减变化无汗，脉弦甚或紧加羌活汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗兼泄泻腹满加苍术、厚朴头痛兼眉棱骨痛加白芷热甚加黄芩杏苏散桑杏汤Ⅰ类《温病条辨》轻宣外燥外感温燥证温燥之气轻伤肺卫身热不甚燥气伤肺耗津灼液肺失清肃口渴、咽干鼻燥无痰或痰少咳嗽舌红，苔薄白而干脉浮数而右脉大者主治病机症候分析桑杏汤润肺化痰清宣温燥桑叶清宣燥热杏仁宣利肺气豆豉轻宣透热贝母清化热痰沙参润肺止咳化痰栀子皮清泄肺热梨皮清热润燥，止咳化痰君臣佐方解桑杏汤运用辩证要点本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。临床应用以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。桑杏汤清燥救肺汤Ⅰ类《医门法律》轻宣外燥气阴两伤温燥伤肺燥热损伤肺卫头痛身热气阴两伤肺失清肃干咳无痰，气逆而喘口渴鼻燥肺气不降舌干少苔，脉虚大而数胸膈满闷,甚则胁痛主治病机症候分析清燥救肺汤养阴益气清燥润肺桑叶轻宣肺燥，透邪外出石膏清泄肺热麦冬养阴润肺人参益气生津胡麻仁、阿胶养阴润肺杏仁、枇杷叶宣降肺气甘草调和诸药君臣佐使方解清燥救肺汤配伍结构桑叶、石膏与麦冬三药相配，宣中有清，清中有润，是清宣润肺的常用配伍组合。石膏大寒质重，主归肺胃经，喻氏将其煅用，且用量极轻，是取其清肺热而不伤胃气之意。清燥救肺汤运用辩证要点本方为治疗温燥伤肺重证的常用方。临床应用以身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为辨证要点。清燥救肺汤加减变化痰多加川贝、瓜蒌热甚加羚羊角、水牛角清燥救肺汤第二节滋阴润燥治燥剂增液汤Ⅱ类《温病条辨》滋阴润燥功用增液润燥主治阳明温病，津亏便秘证。增液汤方解生地麦冬玄参君臣增液汤运用辩证要点本方为治疗津亏肠燥所致大便秘结之常用方，又是治疗多种内伤阴虚液亏病证的基础方。临床以便秘，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力为辨证要点。增液汤麦门冬汤Ⅰ类《金匮要略》滋阴润燥气火上逆肺胃阴虚虚火灼津肺失清肃咳逆上气，咳吐涎沫肺胃阴伤，津不上承口干咽燥虚热内盛手足心热胃阴不足胃气上逆呕吐舌红少苔、脉虚数主治病机症候分析麦门冬汤降逆下气清养肺胃麦冬养肺胃之阴清肺胃虚热人参益气生津甘草、粳米、大枣益气养胃半夏降逆化痰君臣佐方解麦门冬汤配伍特点⑴体现“培土生金”法⑵大量甘润剂中少佐辛燥之品，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。麦门冬汤运用辩证要点本方为治疗肺胃阴虚，失和气逆所致咳嗽或呕吐之常用方。临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。麦门冬汤加减变化⑴津伤甚加沙参、玉竹⑵阴虚胃痛，脘腹灼热加石斛、白芍麦门冬汤养阴清肺汤Ⅲ类《重楼玉钥》滋阴润燥功用养阴清肺，解毒利咽。主治白喉之阴虚燥热证养阴清肺汤方解甘草薄荷贝母白芍丹皮麦冬玄参生地君臣佐使养阴清肺汤百合固金汤Ⅰ类《慎斋遗书》滋阴润燥虚火上炎肺肾阴亏肺失肃降咳嗽气喘灼伤肺络痰中带血虚火灼咽咽喉燥痛阴虚内热午后潮热舌红少苔，脉细数主治病机症候分析百合固金汤百合固金汤止咳化痰滋养肺肾百合滋阴清热，润肺止咳生地、熟地滋阴养血，又能清热凉血麦冬滋阴润肺止咳玄参清虚火，兼利咽喉当归治咳逆上气贝母清热润肺，化痰止咳桔梗宣肺利咽，化痰散结载药上行生甘草清热泻火，调和诸药君臣佐使佐方解配伍特点⑴滋肾保肺，金水并调，以润肺止咳为主；⑵滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾，以治本为主。百合固金汤运用辩证要点本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。百合固金汤加减变化痰多而色黄加胆南星、黄芩、瓜蒌皮咳喘甚加杏仁、五味子、款冬花咳血重去桔梗，加白及、白茅根、仙鹤草百合固金汤依据“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”理论而组方的是:A．桑杏汤B．百合固金汤C．杏苏散E．清燥救肺汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.桑菊饮回答错误，再想一想！单选题：清燥救肺汤之君药是：A．桑叶B．桑叶、麦冬C．枇杷叶E．杏仁、桑叶回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题D.石膏回答错误，再想一想！麦门冬汤、炙甘草汤、旋覆代赭汤三方含有的相同药物是：A．麦冬、大枣、人参B．大枣、人参、甘草C．人参、甘草、半夏D．半夏、甘草、桂枝回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.甘草、桂枝、生姜回答错误，再想一想！增液汤的药物组成是：A．人参、麦冬、生地B．玄参、麦冬、生地C．人参、天冬、生地D．沙参、麦冬、生地回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参、麦冬、熟地回答错误，再想一想！症见“咳逆上气，或咳吐涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数”，治当首选:A．杏苏散B．增液汤C．养阴清肺汤D．麦门冬汤回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.清燥救肺汤回答错误，再想一想！清燥救肺汤与桑杏汤方中共有的药物是：A．杏仁、桑叶B．桔梗、枳壳C．沙参、麦冬D．杏仁、桔梗回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.杏仁、枇杷叶回答错误，再想一想！主治凉燥的代表方是：A．杏苏散B．桑杏汤C．清燥救肺汤E．养阴清肺汤BA下一题上一题D.麦门冬汤主治温燥伤肺轻证的常用方是：百合固金汤组成中含有的药物是：A.麦冬B．半夏C．玄参D．芍药ACDE上一题E.当归多选题: