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海口市人民医院康复科冯兵2012年4月患者体位患者俯卧、头转向一侧治疗技术1——俯卧位应用后向derange患者进行自我治疗的基本要求是患者可以达到并保持俯卧位在转至站立体位时，要注意保持腰椎前凸急性腰椎后凸时，可在腹部下面给放置一个枕头，从而使患者在初始体位上保持轻度屈曲以适应畸形。在治疗一段时间之后，可以将枕头移走，这样就能逐渐达到俯卧位了。患者体位患者将双肘置于肩关节下方，以肘和前臂支撑上身抬起，闭关保持髋或骨盆置于床上。在这一体位下，患者得以放松，并使腰部放松获得更大的伸展。维持这一体位5分钟以上。但在严重和急性病例中，则可能需要以规律的间隔间断回至俯卧位。治疗技术2——肘撑位应用这个动作是治疗技术1的延伸，通过增加并保持伸展体位加强了它的作用。对derangement患者来说，时间因素常常很关键，患者可以保持体位5分钟以上。如果患者不能耐受这一体位，则提示患者需要以规律的间隔回至俯卧位。这个动作可能对老年患者也是有效的。这些患者通常难以在仰卧位做伸展动作。这个动作也可以作为dysfunction患者进行伸展的一个起始点。然而这仅完成了中等范围的伸展，需要尽快增加范围。治疗技术3——伸展渐进位患者体位要对腰椎逐渐增加并保持伸展应力，就需要有一张合适的治疗床——床的一头能够抬起。患者俯卧位，上身逐渐抬起使腰椎伸展，每次增加一点，保持较长的一段时间，如半个小时或更长。在每一次增加伸展范围的时候，疼痛都会增加，但之后疼痛就会centralisetion或减轻。一旦达到伸展的最大角度，就保持几分钟，时间的长短取决于患者的耐受能力。回到起始位的过程也应该是在2-3分钟内缓慢逐渐完成的，否则缓则会感到严重的腰痛。在第一次治疗中，就应获得可能的完全伸展范围。在这之后，患者应该能够完成俯卧位、肘撑位和卧位伸展（治疗技术1、2、5），并在家中继续这些治疗。然而，如果在第一次治疗中没有获得症状改善或完全回复，那么就一定要指导患者在家里进行自我治疗。要告诉患者，俯卧在地上或床上，腹部下面垫几个枕头，然后每次拿掉一个枕头，以使身体逐渐达到俯卧位。应用存在后凸畸形的患者最可能需要进行此治疗。此治疗仅用于减轻主要的derangement。伸展运动的缺失是相对为主的，实际上，适用于这项治疗的患者一般都会表现为屈曲僵直，提示完全不能伸展。对于某些患者来说，逐渐增加的、持续的伸展应力，相较于卧位间断伸展，可以获得更好的症状改善。注意：伸展渐进位一可以用作对可以的前向derangement的诱发试验。治疗床的一端抬起，患者俯卧其上保持伸展5-6分钟。滞后评估患者的症状和力学反应。如果疼痛在这期间或在患者起身时加重，那么就很可能存在前向derangement。通过回顾患者对站立位屈曲的力学反应就可以确诊。如果伸展渐进位造成了以缺失为主的表现，那么就可以确诊前向derangement。治疗技术4—坐姿矫正患者体位向前旋转骨盆、增加腰椎前凸，指导患者由腰椎后凸作为变为直立站姿。应向患者展示如何通过使用要点保持这一姿势。应用以坐位为加重因素的posturalsyndrome患者，姿势矫正正是对其疼痛的主要干预方式，姿势矫正对直立derangement也非常重要。姿势矫正和弓背坐姿过矫正（直立技术10）对力学特点不确定的患者也是有益的。治疗技术5——卧位伸展患者体位患者起始于俯卧位，手掌置于肩关节下方。伸直双臂，仅将上身抬离床面，保持骨盆和大腿放松，随重力下垂。然后上身重新回到治疗床上。重复10次。卧位伸展，患者自加压在患者完成数次卧位伸展，并能很好地适应这一治疗之后，就要开始以下述方法进行全范围的伸展。指导患者保持肘关节伸直，以获得接近最大范围的伸展。然后，在这种体位下让患者呼气，以使腹部贴向治疗床，从而产生源于自身的最大伸展。之后马上让上身回到治疗床上，重复10次。应用此治疗是对治疗技术1和2的进一步延伸。它采用了更大幅度的间断伸展力，而不是持续伸展力。此动作在治疗后向derangement和伸展dysfunction中是最为重要和有效的方法。通过这一手法，不需要外力就可以获得接近最大的伸展。随着症状因这一运动而减轻，在回到直立体位时要注意，采用各种努力，以保证由卧位到站的过程中腰椎保持前凸。卧位伸展，患者自加压的方式应该尽早常规进行，通常在第一天就开始，以保证能够达到伸展终点。要鼓励患者在10个动作的最后1-3次下沉腹部。患者体位俯卧，准备进行重复的卧位伸展动作。治疗床处于一定高度，以使治疗师能够在患者上方垂直脊柱的方向施力。患者位于治疗床上靠近治疗师的一侧。治疗技术6A——卧位伸展,治疗师加压治疗师体位站在患者一侧交叉双臂，将小鱼际根部置于患者腰椎横突上。一只手要平行于脊柱方向，另一只手则垂直于脊柱方向（双手之间成90°角）。双手位于同一节段。治疗师的胸部位于双手上方。在放置双手时，不要施力。力的施加用身体的重量通过上肢施加轻柔的压力对称施加压力当患者进行重复的卧位伸展时，要保持持续的压力。要保持均匀压力，治疗师就需要和患者一同运动。根据症状的反应，节段可以改变。如果症状提示，可以增加压力。应用这一治疗相较于之前的治疗方式，可以产生更大的、更为局限的被动伸展应力。可以用于两种目的。一是诊断性。如果较大的压力产生较小的疼痛，就可以诊断该节段符合derangement。如果较大的力产生更大的疼痛，那么就可以诊断dysfunction。然而，在derangement患者中，当压力作用于错误的角度时，较大的力也可以引起更大的疼痛。因此，临近的上下节段，以及在不同的角度下，都应进行检查。在dysfunction中，治疗一结束，症状就会减轻。在dysfunction中，在治疗后，症状应该减轻、消失或centralised。如果疼痛向外周加重，那么就必须考虑使用力的替代治疗。患者体位获得加压的一个替代方法是使用一条固定的辅助带，将其环绕于治疗床和患者骨盆上。这可以防止患者骨盆的移动，并加强了对腰椎的伸展力。如果患者家里有能将带子附着上的家具，那么可以把辅助带借给患者，或者也可以让患者家属进行辅助。可以让家属坐在患者骨盆上，或者用一条毛巾绕过患者骨盆，家属站在毛巾的一端。治疗技术6B—卧位伸展,辅助带加压应用卧位伸展，辅助带固定有两个主要的用途。一是derangement患者的家庭治疗，主要是对于那些对卧位伸展治疗师加压（史料记述6A)反应良好的患者。二是用于在之前的治疗中已经确诊的dysfunction患者的伸展运动。只有在前面各项治疗都已经不使用时方才使用，并且这主要用于长期的家庭治疗。患者体位中立位：俯卧位，双臂置于两侧，使腰椎处于中立位。伸展位：患者趴在自己的肘和前臂上。治疗床的高度应使治疗师能够在患者上方垂直脊柱的方向施力。患者位于治疗床上靠近治疗师的一侧。治疗技术7—伸展松动术（中立位或伸展位）治疗师体位站在患者的一侧交叉双臂，将小鱼际根置于患者腰椎横突上。一只手要平行于棘突方向，另一只手则垂直于脊柱方向（双手之间成90°角）。双手位于同一节段。治疗师的胸部位于双手上方。在放置双手时，不要施力。力的施加用身体的重力通过上肢施加轻柔的压力压力是对称的。在不施压时，手也保持接触患者身体。重复10-15次。反复运动中逐渐增加压力，并尝试扩大运动范围。要检查不同节段的症状反应。应用本治疗看产生局限的伸展力，主要用于需要力的设计治疗的derangement和伸展dysfunction患者。这是最常用于腰椎的技术。患者体位患者站立，双脚与肩同宽，从而使其在进行治疗时有良好的支撑面，并感觉安全。双手置于腰部两侧腰带水平，手指向下。然后，患者尽可能向后弯腰，头也可后仰（如果患者有颈椎问题，要注意保护），双手向前推，作为弯腰的支点。鼓励患者“再多一点，再多一点”。每次伸展后，患者回到中立位，重复约10次。治疗技术9—站立位伸展应用立位伸展可用于derangement或dysfunction。此指令不适用于症状较重或急性患者。Derangement极少会通过站立伸展完全减轻。此指令作为卧位伸展的补充时有益的。这个动作，对于预防在长时间坐位或弯腰引起的腰痛时非常重要的，在感到疼痛前作此治疗时非常有效的。患者体位患者坐于凳上，放松，至完全屈曲的弓背坐姿，头和下巴前神。之后，患者缓缓地转至直坐位，使腰椎位于最大前凸，下巴向后拉。这一过程要以流畅的方式重复数次，以使患者能够从极度屈曲姿势转至极度伸展姿势。一旦患者能够理解良好坐姿和不良坐姿，就可以指导他们矫正坐姿了。坐姿过度矫正是指极度伸展，如果长时间维持会产生疼痛。因此要告诉患者使身体进入极度前凸位，之后从终点放松10%。治疗技术10—弓背坐姿过度矫正应用此治疗用于教育posturalsyndrome患者，使他们可以获得矫坐姿。治疗对derangement的一定时期也是有帮助的。它可以是教育患者矫正坐姿的有效的方式，也可以用于不能再其他体位下进行屈曲或伸展的患者，使他们在负重体位下重新活动屈曲和伸展活动。此治疗在derangement中，对directionalpreference为屈曲的患者也是有帮助的。姿势矫正（治疗技术4）和坐姿过矫正都对力学特点不确定的患者有益。患者体位患者起始位位俯卧位，痛治疗技术5，但骨盆偏移。因此，这是一个有附加外侧力的伸展治疗。通常髋都应向远离患侧的方向移。如果患者左侧痛，那么他就会向右侧，即远离疼痛的方向，移动骨盆，将髋向右偏。然后让患者伸直双臂，将上身抬起，提示，骨盆和大腿保持放松置于治疗床上。之后，上身再回到床上。重复10-15次。患者在做这个动作时会有身体伸直的趋势，将一只脚踝搭在另一只上可以减轻这种趋势。治疗技术11—卧位伸展，骨盆偏移应用用于有单侧或不对称症状，单独进行矢状面运动症状加重或无效的derangement患者。患者体位俯卧位，准备进行反复的卧位伸展。骨盆偏移，通常向远离患侧的方向。治疗技术12—卧位伸展，骨盆偏移，治疗师加压（A：垂直—B：侧向）治疗师体位垂直方向加压站在患者一侧双手交叉，将小鱼际根部置于腰椎横突上双手位于同一水平治疗师的胸部位于双手上方患者进行反复的卧位伸展侧方加压压力作用于肋骨或髂嵴上保持稳定的侧方压力患者进行反复的卧位伸展应用用于在卧位伸展，骨盆偏移时可以减轻症状，但之后没有改善的患者。加压主要用于症状反应有提示的、需要加强治疗的矢状面问题或侧方问题的患者。对derangement患者，只有在单独进行矢状面运动时症状没有变化或加重时，方才使用本治疗。患者体位本治疗的做法与伸展松动术（治疗技术7）完全相同，只是患者的起始体位不同。患者的骨盆偏离中心，朝向远离疼痛的方向（健侧）。在这一体位下进行如治疗技术7所述的伸展松动术。治疗技术13—伸展松动术，骨盆偏移应用本治疗是在治疗有外侧成分的derangement患者的过程中施加了一个力的升级。患者在此之前应已经进行过卧位伸展，骨盆偏移，和加压的治疗（治疗技术11和12）。患者体位中立位：俯卧位，上肢位于体侧，以使腰椎处于中立位。伸展：患者趴在自己的肘和前臂上治疗床置于一定高度，以使治疗师位于患者上方，能够垂直于患者脊柱方向施力。患者俯卧于治疗床靠近治疗师的一侧。治疗技术14—伸展位旋转松动术治疗师体位站在患者的一侧交叉双臂，将小鱼际根部置于患者腰椎横突上。一只手要平行于棘突方向，另一只手则垂直于脊柱方向（双手之间成90°）。双手位于同一节段。治疗师的胸部位于双手上方。在放置双手时，不要施力。力的施加用身体的重量通过上肢施加轻柔的压力。可采用多种方式施加压力在棘突两侧交替施力。仅在腰椎一侧施力（患者骨盆可位于中心或偏离中心）。不施力的时候双手也要保持和患者接触。重复10-15次。在松动术中反复施压，逐渐增加压力，尝试扩大椎体的被动活动范围。对不同节段进行检查，并观察症状反应。应用本治疗产