搜索
Mckenize力学疗法（四）海口市人民医院康复医学科冯兵2012年4月McKenzie力学评估力学评估的目的对临床表现的整体印象腰痛部位：中心的/对称的，或单侧的/不对称的；如果是单侧，疼痛时在腰部还是在大腿，或涉及膝以下疾病的分期—急性/亚急性/慢性症状的状态—改善/无变化/加重明确“红色预警”或禁忌症评估症状和力学表现的基线（现状、症状程度），与之对比可以判断改善的程度诱发和缓解因素，症状与姿势的关系，这些可能对以后的治疗有指导意义症状的严重程度，这可能对体格检查的强度有影响对患者如何应对目前情况，以及在他们的自我治疗中他们可能需要多大的鼓励、给予多少信息有一个印象可以预诊断一个综合征力学评估的内容询问病史：患者、年龄、职业/业余爱好、症状：发作的症状持续的时间症状是持续的/间歇的什么可以使疼痛加重/缓解昼夜规律既往病史：腰痛/治疗X光片/影像学特殊问题：刺痛感/麻木/感力弱红色预警红色预警信号年龄（＞55）癌症病史不明原因的体重下降持续的、进行性的非力学性疼痛，休息加重一般状况欠佳持续的腰椎前屈严重受限广泛的神经系统障碍全身应用激素治疗静脉用药病史足以造成骨折或脱位的明确外伤史（X线片常不能发现骨折）对有骨质疏松可能的患者，微小的外伤却造成严重疼痛的病史没有活动或姿势可以centralise、减轻或解除疼痛询问病史的策略有效询问＋主动倾听单个开放式问题主动倾听不要下判断对词汇进行调整，以适应患者暗示患者的情况是很常见的，使他们能自在地进行叙述用言语或非言语形式进行鼓励（非言语提示可以传达70-90%的信息）澄清和总结——以弥合患者表达意思和医生理解之间产生的误解简要复述患者的叙述提出更有针对性的问题总结并给出对患者的总的建议关注情感反应——探求患者病症有无心理因素没有偏见力学评估的方法—反复运动反复运动站立位屈曲站立位伸展卧位屈曲卧位伸展侧方运动（根据需要）询问疼痛反应：是否在运动中出现（PDM）或在终末点出现（ERP）首次是进行屈伸的检查→再进行侧方的检查反复运动一般要3—5次反复运动在各综合症中的应用在derangementsyndrome中的应用在能使脊柱结构产生更大变形的方向上进行的反复运动，会产生、加重症状，并使疼痛periphralise.并且造成运动受阻反向运动会减轻这种结构变形引起症状解除、减轻，和疼痛的centrasation并且使得运动范围增大因此，反复运动是derangementsyndrome的诊断性试验，也是确定治疗策略directionalpreference的方法。确定directionalpreference的线索可以再采集病史中获得。一旦反复运动减轻、解除或centralise症状，并且/或者改善了力学表现，就不再需要进一步的检查了。同时，这个运动就可以用作治疗策略的动作了。通常，这种反应在第一天就很明显，然而有时则需要通过三次复诊进行进一步检查来确定结果。在dysfunctionsyndrome中的应用对于已经发生适应性短缩的结构，在增加其张力的方向上进行反复运动，每一次运动都会引起终点痛或者，对结构受损的组织重负加压，可以持续地再现患者在运动终点的症状反复运动不会使患者症状进行性加重当患者回到中立位时，疼痛减轻疼痛不会peripheralise但伴有神经根粘连时，则可以诱发远端症状运动范围不会有迅速的变化因此反复运动是dysfunctionsyndrome的诊断性试验，同时，也提示了需要反复进行的运动，从而能够重塑已发生适应性短缩的组织。在posturalsyndrome中的应用任何试验性运动或反复运动都不会产生疼痛没有正常运动范围的缺失只有在维持姿势时出现疼痛因此，反复运动在posturalsyndrome中没有作用。反复运动在其他脊柱疾病的应用没有上述的症状或力学反应没有持续性的好转反应不稳定其他疾病和不能恢复的疾病会出现不同的症状和力学反应评估中症状和力学的表现症状反应的交通灯指南疼痛状态（评估前）疼痛反应（评估中）疼痛反应（评估后）含义（信号灯指示）加重维持红加重加重不维持黄疼痛减轻好转维持绿解除好转不维持黄引起疼痛加重维持红加重不维持黄/绿没有疼痛引起疼痛，重复后好转没有疼痛绿症状反应的交通灯指南疼痛状态（评估前）疼痛反应（评估中）疼痛反应（评估后）含义（信号灯指示）近端疼痛引起远端疼痛加重维持红加重不维持黄解除好转维持绿远端疼痛减轻好转不维持黄加重加重维持红评估中的体格检查内容姿势检查：站姿坐姿神经系统检查：下肢肌力下肢感觉大腿或小腿症状（根性）其他检查：髋关节、骶髂关节双下肢的长度、周径其他的外周结构目的惯用的姿势与症状相关的姿势矫正任何与本次发病有关的明显的缺陷或不对称力学表现的基线症状和力学表现对反复运动的反应区分出是哪一个综合征适当的治疗性应力或适当的诊断性应力Mckenzie腰椎评估表体检检查临床意义坐姿及其与疼痛的关系姿势矫正——好转、加重、无变化站姿——不良、一般、好前凸——增加、减少Lateralshift——右、左、没有力学性lateralshift的判定标准躯干上部可以观察到明确地向一侧侧移腰痛与侧移伴发患者不能主动纠正侧移即使患者能够纠正侧移，也不能保持住这一正确姿势姿势矫正会影响症状的程度姿势矫正会引起centralisation或加重peripheral症状运动缺失活动范围影响活动的疼痛或僵硬运动轨迹——偏离活动的自信程度和主观意愿曲线反转维持姿势弓背坐位长坐位直坐位弓背站立直立俯卧伸展Mckenzie腰椎评估表的使用在负荷时——无论是反复运动或维持姿势加重已有症状加重减轻已有症状减轻出现运动或者负荷诱发新症状消失运动或负荷使原有症状消失Centralising运动或负荷使最远端疼痛移向近端Peripheralising运动或负荷使更远端产生疼痛无变化检查中，运动或负荷对症状无作用负荷后——无论是反复运动或维持姿势加重维持运动或负荷诱发或加剧的症状检查后仍然存在加重不维持运动或负荷诱发或加剧的症状检查后回到基线好转维持运动或负荷减轻或消失的症状检查后仍然得到改善或诱发的症状，在反复运动后减轻，检查后仍然维持好转不维持运动或负荷减轻或消失的症状检查后回到基线Centralised由运动或负荷消除的远端疼痛检查后仍然有效Peripheralised检查后运动或负荷诱发的远端疼痛仍然存在无变化检查后运动或负荷无变化