麦肯基疗法腰椎

麦肯基疗法余浩铭概述•麦肯基技术（Mckenzie），是由新西兰的物理治疗师罗宾·麦肯基（RobinMcenzie）创立的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术•1956年接诊第一位患者•1982年在美国成立了麦肯基国际学院概述•人们在工作，学习，甚至休息时。脊柱大多时间都处于屈曲位。这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张，长时间积累，就会造成脊椎的机械性损伤，导致“姿势性综合征”，“功能不良综合征”和“椎间盘移位综合征”等腰痛疾病。•在西方，大约有80%的人一生中至少有一次严重背部疼痛的经验，使他们需要卧床休息。剩下的20%的人或多或少也有过不太严重的背部疼痛经历。在这些国家中大约40%的人一生中至少有一次会患上严重的颈部疼痛。疼痛•化学性疼痛：组胺、缓激肽、5-羟色胺等•机械性疼痛：外力作用下产生机械性形变•创伤性疼痛小结：化学性疼痛为持续性疼痛，可加重或减轻，但不会减轻至无；与活动无直接明显关系机械性疼痛可为持续性疼痛也可为间歇性疼痛，持续性疼痛常伴有活动受限，疼痛程度以及受限程度可由相关活动加重或减缓椎间盘模型•动态间盘模型：某方向的反复运动→非对称挤压→反方向移动→改变纤维环和（或）神经根的张力→疼痛部位和程度变化•间盘结构、作用和运动：纤维环：软骨细胞和纤维髓核：粘多糖和胶原纤维软骨板脊柱屈曲、伸展运动诊断•一般资料•现病史•既往史•姿势•运动范围•运动试验•静态试验禁忌症•绝对禁忌症：1原发或继发恶性肿瘤2各种感染3疾病炎症活动期4中枢神经受累5严重骨骼疾病6骨折、脱位和韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素7血管疾病8糖尿病晚期三大综合征•姿势综合征通常在30岁以下，职业多为办公室工作，缺乏体育运动。症状局限，疼痛常在脊柱中线附近，不向四肢放射。间歇性疼痛。体检无阳性体征，运动试验结果无变化，运动中无疼痛，仅于长时间的静态姿势后出现疼痛，活动后疼痛立即缓解。原因是正常组织被长时间过度地牵拉。三大综合征•功能不良综合征通常30岁以上（创伤除外），病因多为长年不良姿势并缺乏体育运动，使得软组织弹性降低，长度适应性缩短。疼痛原因是短缩的组织受到过度地牵拉。疼痛多为间歇性，多局限于脊柱中线附近，疼痛总是在活动范围的终点发生，绝不在过程中出现。运动试验结果为在进行受限方向全范围活动时产生疼痛，加重不维持。当有神经根粘连时可出现肢体症状。三大综合征•移位综合征通常在20~55岁之间，患者多有不良坐姿，常有突发的疼痛，即在几小时或1到2天由正常发展至严重的功能障碍。发病通常无明显诱因。症状可能局限，可能放射或牵涉至远端肢体。疼痛可能持续性，可能间歇性。某些运动或维持某些体位时，对症状有影响。疼痛的范围，程度，部位可以变化。运动或体位引起的症状变化的结果是可以持续存在的：即运动的结果为产生、加重、外周化、加重维持；或消失、减轻、向心化（集中化）、好转维持。麦肯基疗法-腰椎•背部练习1：俯卧俯卧平躺双臂放于体侧头转向一侧保持深呼吸辅助放松持续2到3分钟主要治疗急性的下背痛麦肯基疗法-腰椎•背部练习2：俯卧伸展运动双肘置于肩膀下方使上半身支撑在前臂上保持深呼吸辅助放松持续2到3分钟主要治疗急性下背痛麦肯基疗法-腰椎•背部练习3：卧式伸展运动保持俯卧姿势双手放于肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身最后，背部要伸展到最大，手臂也要尽量伸直保持一定的节奏重复做这一项运动，每次手伸直时保持1到2秒每组10次，每天6到8组可以被用来治疗下背部僵硬，也可以被用在康复后预防病痛复发麦肯基疗法-腰椎•背部练习4：站立伸展运动两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点每组10次，每天6到8组发生急性下背痛，在条件不容许躺下的时候采用的方法也可作为预防措施使用麦肯基疗法-腰椎•背部练习5：平躺弯曲运动平躺在地上或床上，双腿弯曲，双脚平放使双腿靠近胸部双手抱腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部，保持1到2秒每组5到6次，每天3到4组用来治疗下背部受伤所引发的的僵硬感注意：做此项运动时不要抬起颈部做完此项运动后一定要再做一组练习3卧式伸展运动麦肯基疗法-腰椎•背部练习6：坐式弯曲运动将椅子放平稳，坐在椅子的边缘，双腿尽量分开，双手平放在腿上向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲进一步弯曲，抓住椅子或者其他物体每组5到6次，每天3到4组注意：不管练习5有没有效果，练习6都必须在练习5一星期之后进行做完练习6之后必须马上做练习3麦肯基疗法-腰椎•背部练习7：站立弯曲运动双脚分开站直，双臂放松在身体两侧向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸迅速返回到初始姿势每组做5到6次，每天1到2组注意：做完练习7后必须马上做练习3完全摆脱疼痛的3个月内，千万不要在一天的头4个小时内做练习7麦肯基疗法•佝偻过度矫正程序坐在凳子或椅子边缘尽可能地佝偻起来，保持几秒钟直立起来，尽可能地突出脊椎前凸，保持几秒钟回到放松姿势每组10到15次，每天3组。帮助矫正和保持正确坐姿，增加脊柱前凸。麦肯基疗法•主要造成下背痛的行为：1.久坐不起2.长时间弯腰或连续多次弯腰3.搬重物4.躺着，但脊椎紧绷受力锻炼的核心都是改变已经扭曲变形的椎间盘的形状。绝大多数变形都是向后的，椎间盘向后隆起压迫了脊髓神经；另一方面纤维环内本身存在神经，所以产生疼痛。麦肯基疗法•疼痛：动作幅度到感觉疼痛为止•恢复机能或缓解僵硬：动作幅度尽量做到最大，即使疼痛也不停麦肯基疗法•疼痛改善的表现：疼痛程度降低↓疼痛频率降低↓引起疼痛的活动时间延长↑引起疼痛的活动幅度增加↑持续性疼痛转为间歇性疼痛疼痛集中化（向心化）麦肯基疗法•如果练习出现新的疼痛，属于正常现象。如果随着治疗的进行新增的疼痛不但没有消失，反而越来越深，范围越来越大，立即停止治疗。•如果因为弯腰导致了过度拉伸，那么后仰就一定可以解决这个问题。但是要做到小心，慢速，不可用力过快或过猛•急性发作期需要对生活做一定的调整•尽量少坐，即使坐也不要坐太久。尽量避免弯腰和驼背的动作，注意姿势的矫正。•注意保持腰椎前凸曲线，晚上睡觉环境的改造需要纳入治疗计划内。麦肯基疗法•四肢着地比直立好？麦肯基疗法•绝大部分疼痛的原因是韧带和周边软组织的长期过度拉伸导致的。肌肉拉伤需要很大的力量，且肌肉拉伤能够较快恢复，很少会持续两周以上。软组织损伤，恢复过程中，应避免任何拉伸到正在愈合的伤口表面的动作。软组织在愈合时会形成瘢痕组织。•韧带被过度拉伸，会直接影响椎间盘。韧带有保护和稳定椎间盘的作用。麦肯基疗法•搬重物的姿势1.靠近要搬的物体，双脚分开站稳2.尽量使腰椎前凸曲线达到最大3.通过弯曲膝关节来接近重物，保持背部曲线4.抓紧重物，使其尽量靠近身体5.直立上身以保持平衡，并通过腿部力量将重物举起6.动作要平稳，不要猛然用力7.站直身体，通过双脚交替迈步而不是扭动下背部向前移动麦肯基疗法•避免复发：1.定期做练习3“卧式伸展运动”。最好早晚各一次2.在需要久坐或长时间弯腰时定时休息，并做练习4“站立伸展运动”3.搬重物之前，之后以及多次连续搬重物时也应该做练习4.4.每当忘记保持正确坐姿后，做一次“佝偻过度矫正”练习。5.每周练习1到2次练习7，以保持背部的灵活性。