正向和逆向cto病变介入技术的选择-陈纪言

正向和逆向CTO病变介入技术的选择陈纪言广东省心血管病研究所CTO病变的介入治疗－近20年来CTO介入的成功率有缓慢的提高•导丝性能的改进•导丝通过病变技术的进步•经验的积累•新器械的应用－仍然是一个未攻克的堡垒（成功率50-90%)－逆向技术在合适的解剖情况下，提高CTO成功的可能性．关键点：如何把堡垒攻下来？逆向CTO介入技术的基本概念•逆向CTO介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变；•逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高10%以上；•CTO逆向技术包括三类型：逆向扩张技术、对吻导丝技术和CART技术。Case1:逆向扩张•稳定性心绞痛3年•CAG:LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环•PCI：第一次尝试：前向方法失败•前向？／逆向？ABCD逆向扩张病例1小结•手术时间：56分钟•暴光时间：24分钟•对比剂总量：90ml•手术器材：•指引导管2根•导丝：Fielder/Miracle3•球囊：1.5*15mmOTW•支架：DES一枚•轻松愉快完成手术，不需前向技术碰到头破血流时才改逆向•为什么不先试逆向？？病例2•LAD中段闭塞•闭塞前有大的D1和S1•没有残端•先试正向？Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case3:对吻导丝技术Case4:CARTtechniques•PCIattemptonMarch2006-RCAlesionfailed-LCXlesionsuccessful•CAG:100%occlusiononOstialRCA,80%onpro-LAD.•Targetlesions:LADandRCACDCART技术为什么逆向？进攻堡垒的故事•向堡垒发动正面进攻的失败率较高（20-50%);•正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；•有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻的途径；•前后夹攻获胜的机会大增；•前后夹攻时可用上多种武器（方法）．并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背后进攻Edinburghcastle逆向CTO技术的局限性•仅40-50%的复杂CTO病人有解剖合适的可用性侧支血管；•技术要求高；•学习曲线长；•曝光时间／造影剂用量；•器械不配套．HJZ，男性，56岁,稳定性心绞痛3年，加重3个月,无心梗历史介入治疗策略－逆向技术•经间隔支•经圆椎支－顺向技术•对侧造影•IVUS•螺旋CT•其它Wire:Miracle3&6Balloon:OTW1.5x20mm首先考虑正向技术-简单CTO•闭塞时间一年•椎型残端•闭塞段短•血管粗大,无明显钙化-无合适/可利用侧支循环血管考虑采取逆向技术的情况•复杂CTO病变-没有进入点-存在正向技术不利因素,估计逆向较为容易•有可利用的侧支循环血管•正向技术失败CTO介入策略CTO顺向逆向对侧造影/单导丝平行导丝逆向扩张对吻导丝CART/Knuckle导丝IVUS/螺旋CT引导小结•成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略；•先试行顺向／逆向？需要根据具体情况而定；•当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先试行逆向,反之亦然；•两者可相互转换；•逆向技术的应用提高了CTO介入的成功率谢谢！