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Wernickeencephalopathy韦尼克脑病概述韦尼克脑病：由于维生素B1（硫胺素）缺乏引起的代谢脑病临床“三联征”：意识障碍、眼肌麻痹和共济失调眼征是临床诊断最主要的依据病因引起维生素Ｂ１缺乏的最常见原因长期酗酒导致的慢性酒精中毒胃肠道疾病导致硫胺素摄入、吸收缺乏妊娠、呕吐等硫胺素需求、流失增加恶性消耗性疾病：白血病、淋巴瘤、肾衰血液透析等发病机制VB1--糖三羧酸循环重要辅酶--引起脑部能量代谢障碍及局部乳酸堆积最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、中脑导水管周围,因为这些部位葡萄糖氧化最为丰富因此,MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性异常信号。临床诊断•欧洲神经病学会联盟(EFNS)2010年关于WE指南①膳食营养缺乏②眼征③小脑功能障碍④精神状态异常或记忆损害满足以上4条中至少2条高效液相色谱法测定全血硫胺素浓度实验室检查•血维生素B1、尿维生素B1低下•血丙酮酸、乳酸浓度增高影像学表现•颅脑CT对本病诊断价值不大•急性期，头颅CT往往是阴性的•亚急性和慢性期才可呈低密度病灶。影像学表现-MR首选；敏感性53%，特异性93%丘脑内侧、第三、四脑室、导水管周围、可累及乳头体、延髓、大小脑半球对称性异常信号T2FLAIR显示更为清楚DWI可呈不同程度高信号增强扫描可有强化、也可无强化无占位征象病例一•男58y•病史：1月前上腹隐痛，食欲下降，半流质饮食，体重下降明显；外院胃镜示：胃窦腺癌行“远端胃切除术”后11天：患者现嗜睡，能够唤醒，但后又入睡，右侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔对光反射灵敏。术后11天MRT2W-FLAIR术后11天MRT1W和T1增强病例二•男58y•病史：因“阑尾炎”行第一次手术，术后病检为粘液腺癌第一次手术后23天：右半结肠切除术二手次手术后7天：视力下降，视物模糊二次手术后9天行MR检查二次手术后9天MRDWIT2W-FLAIR病例三病例四鉴别诊断亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh综合征）与线粒体异常有关病损部位及ＭＲＩ信号特点与ＷＥ几乎相同常伴脑萎缩，多发生于小儿患者临床上血清ＶＢ１含量正常是其重要鉴别点。鉴别诊断•急性一氧化碳中毒：•MRI表现为苍白球变性坏死，双侧大脑白质区脑水肿，可见以脑室周围为主的长T1、长T2信号。•临床结合一氧化碳接触史及碳氧血红蛋白测定可明确诊断。鉴别诊断•肝豆状核变性•多位于双侧壳核，其次为丘脑、脑干和齿状核•临床上结合肝功能检查、角膜ＫＦ环、血清总铜量降低及尿铜排泻量增加等即可确诊。鉴别诊断•基底动脉尖综合征•最大特征为双侧丘脑梗死，病灶位于丘脑中心部位，多围绕板内核周围，呈蝶形、对称性长Ｔ１、长Ｔ２信号；•常继发于高血压、糖尿病及动脉粥样硬化等疾病。鉴别诊断•需与临床症状相似的肝性脑病、胰性脑病、肾性脑病等鉴别。•胰性脑病、肾性脑病颅内病变多不对称•肝性脑病颅内病变虽为对称性分布，但T1WI信号增高为其主要特征，可资鉴别。Thanks!