眼科临床质量控制

眼科临床质量控制2015.12胡磊临床质量控制•一、视力检查•二、诊断•三、眼部用药•四、眼部植入物要求•五、围手术期质控一、视力检查•（一）视力检查项目要求•1、初诊病人应检查与记录远视力，戴镜者应查戴镜视力，婴幼儿等不能合作的特殊情况除外。•2、住院病人应检查与记录远视力、近视力和矫正视力。（二）视力检查室和视力表要求•1、视力检查室应有明亮的环境。•2、视力表应置于被检眼前方5米处。如放置距离不足5米，可将平面反射镜挂至距视力表2.5米处，平面反射镜中的视标图像必须无明显变形。如采用投射视力表，则放置距离不受限制（一般距眼球3米以上）。•3、视力表的悬挂高度应使表中1.0行与被检眼等高。•4、视力表如用直接照明，照度应达200～700lx；如用后照法（视力表灯箱），则视力表白底的亮度应达80～320cd/m2。照亮力求均匀、恒定、无反光、不眩目。视力表应避免阳光直射。•5、视标大小及清晰度应符合规格。•（三）远视力检查的操作方法•1、先查右眼，后查左眼。•2、由上向下指示视标，让被检者说出或指出缺口方向。•3、对戴镜者应先检查裸眼视力，再查戴镜视力，并询问、记录镜片的度数。•4、检查视力时应使用遮眼器，用后应消毒。•（四）结果记录方法•1、应采用原卫生部颁布的《标准对数视力表》规定的方法记录，以小数记录为主。•2、视力记录内容、方法遵循原卫生部和中华医学会制定《眼科诊疗常规》。记录方法：•1、视力表分12行，能看清第1行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5.例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时记为0.8+;例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时记为0.9-。记录方法：•2、如被检者不能辨认最大视标，可移近视力表，直至看清第1行视标，记录视力为0.1×被检者与视力表的距离（m）/5。记录方法：•3、如在1m处不能确认最大视标，则检查指数（countingfinger，CF）。嘱受检者背光而坐，记录能辨认指数的最远距离。如在眼前5cm仍不能辨认指数，则记录能辨认手动的最远距离（handmotions，HM）。记录方法：•4、对只能辨认指数或手动的受检者，则应在暗室中进一步检查光感(lightperception,LP)和光定位（lightprojection）。◆远视力检查注意事项：•1.每个字母辨认时间不可超过5秒；•2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球；•3.受检者头位要正，也不能眯眼；•4.检查光定位时受检者向正前方注视不可转动眼球和头部。•5.对于裸眼视力小于1.0，且无矫正眼镜的受检者，应加用针孔板后查小孔视力；•6.视力检查是心理物理检查，评价结果不可忽略这一点；（五）近视力检查要求1、应采用窗口处自然弥散光线或利用手电光等局部照明。2、双眼分别检查，先查右眼再查左眼。3、近视力表与被检眼视线垂直。近视力检查方法：1、检查距离一般为30cm，对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好视力。如将近视力表向受检者移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。反之，受检者则可能为远视眼或老花眼。2、以能看清的最小一行字母作为测量结果。近视力检查注意事项：1、每个字母辨认时间约为2-3秒；2、未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球；3、受检者头位要正，不可歪头用另一只眼偷看，也不能眯眼；二、诊断遵循原卫生部和中华医学会制定的《眼科诊疗常规》。三、眼部用药眼部用药方法应遵循《眼科诊疗常规》操作，药品应符合国家药品食品监督管理局对药物的要求，严禁使用三无产品。（一）滴眼药水法•适应症•1.眼病患者需滴用药物进行治疗时•2.眼科检查需滴用表面麻痹剂或散瞳剂等药物时•操作方法及顺序•1嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视•2滴药者用手指牵开下睑•3将药液滴入下睑穹窿部•4轻提上睑使药液充分弥散•5滴药后嘱患者轻闭眼数分钟•6以干棉球拭去流出眼部的药物•注意事项•1.滴药前应核对药液•2.滴药时滴管或瓶口不能接触眼睑或睫毛•3.药液不要直接滴于角膜上•4.结膜囊内容积有限，不能为提高疗效，过多滴用药液。一般只需滴一滴药液就足够。•5.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔被吸收。•6.滴药后及时压迫泪囊区3分钟，以免药液经泪道进入鼻黏膜吸收（二）涂眼膏法•操作方法及程序•1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视•2.滴药者用手指牵开下睑•3.将消毒玻璃棒蘸眼膏少许，与眼睑平行，自颞侧涂入下穹窿部•4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒•注意事项•1.涂药前应核对所用的药膏•2.如不用玻璃棒，也可用类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内，但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛（三）眼部注射给药法•1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视•2.眼部滴用表面麻醉剂•3.以手指牵开眼睑•4.常用注射部位为颞下方近穹窿部•5.注射针头应与角膜缘平行刺入结膜囊下，缓缓注入药液•6.拔出针头滴抗生素眼药水•注意事项•1.结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁•2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部分也可作注射•3.多次注射时，可不断变化注射部位•4.注射时，针头不能朝向角膜或距角膜缘过近，以免发生危险•5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血，可对患者进行解释，不必惊慌，不会有严重后果，可给以热敷（四）球周注射•1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视•2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面直到眼球赤道部，注射药液•3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液•注意事项•1.注射时谨防针头穿通眼球壁•2.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收球后注射•1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视•2.嘱患者向鼻上方注射•3.以5号牙科针头，自下睑缘中外1/3交界处皮肤进针•4.采取与眼球相切，沿矢状面紧贴眼底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感•5.改变进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进入球后肌锥内，注射药液•注意事项•1.球后注射时谨防针头穿通眼球壁，特别注意高度近视眼轴增长时•2.球后注射后，应至少压迫眼球半分钟，防止出血和促进药液扩散•3.如球后注射后眼球迅速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则产生严重并发症眶内出血。可通过闭合眼睑压迫眶部有助于止血•4.注射时，针头不能朝向角膜或距角膜缘过近，以免发生危险•5.注射时可能会伤及血管，引起眶内出血，使眼球迅速突出，眼睑紧绷，结膜或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。对可疑病例应检查眼球，了解有无视网膜中央动脉阻塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推迟手术至少一周。（五）眼内注射•禁忌症•1.眼内出血时•2.视网膜脱离时1.前房内注射•（1）眼部滴用表面麻醉剂•（2）开睑其开睑•（3）以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球•（4）以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml。•（5）慢慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎2.玻璃体腔内注射•（1）在进行球后麻醉后进行•（2）开睑和固定眼球•（3）在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直眼球壁刺入，指向眼球中心，深约1.0-1.5cm，吸出玻璃体0.2-0.4ml后，缓缓注入等量药液。•（4）拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟•（5）涂眼膏后加压包扎•注意事项•1.眼内注射危险较大，如不必须，就不要采用•2.注意眼内注射的药液量不能太大•3.注意注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织的可能毒性作用四、眼部植入物要求1.植入眼部的材料如人工晶状体、义眼台、阀门管等必须符合国家对植入物的要求，即必须具有产品注册证、经营（或生产）许可证和企业法人证。2.必填写医疗器械使用登记表。3.植入物的参数标签应粘贴在手术记录、病程记录、出院小结和医疗器械使用登记表上。五、围手术期质控•（一）术前质控•1.手术前应完善各项检查，包括眼部和全身检查；•2.掌握手术适应症，制定手术方案；•3.疑难复杂病例需进行术前讨论；•4.手术医师须同患者和家属（或受委托人）进行谈话，告知病情、手术可能风险和益处，并由患者和家属（或受托人）签字。（包括：告知书、委托书、手术知情同意书）。（二）术中质控•遵循手术操作程序进行，仔细操作。术中出现严重并发症和问题时应及时向上级医师汇报，并在上级医师指导下进行处理。（三）术后质控•术后应检查随访并有相应检查记录谢谢！